【摘要】 目的：观察三维可视化技术联合微波消融术治疗肝脏血管瘤患者的效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月该院收 治的 80 例肝脏血管瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 40 例。对照组采用微波消融术治疗，研究组在 对照组基础上联合三维可视化技术治疗，比较两组围术期指标水平、消融指标水平、手术前后肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 、白蛋白(ALB) 、总胆红素(TBiL)] 水平、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分和临床疗效。 结果： 两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;研究组消融能量低于对照组，消融时间短于对照组，差异均有统 计学意义(P<0.05) ;两组消融点数比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;术后 3 d，两组 ALT、AST、TBiL 水平均高于术前，但研究组 低于对照组，两组 ALB 水平均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 12、 24、48 h， 两组 VAS 评分均低 于术前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组治疗总有效率为 80.00%(32/40) ，高于对照组的 40.00%(16/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 三维可视化技术联合微波消融术治疗肝脏血管瘤患者可提高治疗总有效率，改善消融指标和肝功能 指标水平，降低 VAS 评分，效果优于单纯微波消融术治疗。

　　【关键词】 三维可视化技术,肝脏血管瘤,微波消融治疗,肝功能,疼痛

　　Effects of 3D visualization combined with microwave ablation in treatment of hepatic hemangioma

　　LIN Dong, LIU Jianghai

　　(Department of Hepatobiliary Hernia Surgery of Luoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luoyang 471000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of 3D visualization combined with microwave ablation in treatment of hepatic hemangioma. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with hepatic hemangioma admitted to the hospital from April 2020 to April 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 40 patients in each group. The control group was treated with microwave ablation, while the study group was treated with 3D visualization technology on the basis of that of the control group. The perioperative index levels, the ablation index levels, the liver function index levels [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), albumin (ALB), total bilirubin (TBiL)], the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, and the clinical efficacy were compared between the two groups. Results: There were no significant differences between the two groups in the operation time and the hospitalization time (P>0.05). The ablation energy of the study group was lower than that of the control group, the ablation time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the number of ablation points between the two groups (P>0.05). 3 days after the surgery, the levels of ALT, AST and TBiL in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group; the level of ALB in both groups was lower than that before the surgery, but that in the study group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 12. 24 and 48 hours after the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 80.00% (32/40), which was higher than 40.00% (16/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: 3D visualization combined with microwave ablation can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of ablation indexes and liver function indexes, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to single microwave ablation.

　　【Keywords】 3D visualization technology; Hepatic hemangioma; Microwave ablation; Liver function; Pain

　　肝脏血管瘤是临床常见的良性肿瘤，大部分患 者无症状，仅表现为上腹部不适、腹部包块等，发 病原因可能为先天性血管发育异常或肝脏内部局灶性小血管扩张、充血和血流淤滞等 [1-2]。临床治疗 包括保守治疗与手术治疗两种，若瘤体较小且位置 不重要可进行保守治疗，若血管瘤较大，压迫重要 组织，需考虑手术治疗。微波消融术是临床常用 术式，其在影像学引导下置入微波消融针，可有效 消除血管瘤 [3-4]。三维可视化技术能够通过三维软件创建图形和渲染设计，从而立体化呈现肝脏血管 瘤病灶，有助于开展微波消融术 [5]。本文观察三维 可视化技术联合微波消融术治疗肝脏血管瘤患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月 本院收治的 80 例肝脏血管瘤患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经血清学、影像学检查，符合《肝 血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019 版)》 中肝脏血管瘤的诊断标准 [6] ;伴有腹痛、腹胀等症 状;符合微波消融术适应证;单个血管瘤。排除标 准：伴有凝血功能障碍;合并既往肝病史;合并局 部或全身性感染;伴有精神、意识障碍。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20200316) 。按照随机数字表法将其分为研究组和 对照组各 40 例。 研究组： 男 12 例， 女 28 例; 年 龄 35~58 岁， 平 均(46.35±2.28) 岁; 病 程 2~6 年， 平均(4.51±0.25) 年;瘤体直径 5~9 cm， 平 均(7.45±0.31)cm。对照组：男 10 例， 女 30 例; 年龄 33~56 岁， 平均(46.40±2.31) 岁;病程 2~6 年， 平均(4.48±0.30) 年;瘤体直径 5~10 cm， 平 均(7.52±0.36)cm。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组术前均进行常规干预，包括禁食、 禁饮，术中及时补液，以及持续监测生命体征。

　　对照组行微波消融术治疗。患者气管插管全麻 后，在超声引导下，采用 1~2 个微波电极经皮穿刺 进针，结合术前影像学检查结果评估病灶与周围脏 器的关系，确定消融面积、功率、时间、位置。微 波输出功率为 60~90 W， 单次消融时间 10 min。再 次查看超声，如病灶未完全消失，则调整消融针位 置继续消融，直到病灶塌陷、碳化，较大的病灶可 采用多点消融。

　　研究组在对照组基础上联合三维可视化技术治 疗。患者取仰卧位，全身麻醉，对手术区域消毒、 铺巾，快速建立静脉通路。先用超声观察患者肝 脏、肝血管瘤及周边脏器情况，采用显微手术三维 可视化系统 [ 威海威高真视觉三维医疗设备有限公 司， 鲁食药监械(准)字 2012第 2220367 号， 规格： WG-TVS-I] 分析患者病灶位置、形态、血流信号、周围生理解剖关系等。在超声引导下，采用 1~2 个 微波电极经皮穿刺进针，确定消融面积、功率、时 间、位置，设置消融参数，输出功率为 80~100 W， 消融时间为 10 min左右， 实时观察消融区病灶图像， 评估消融效果后再继续手术或结束治疗。

　　两组术后均进行常规抗感染、止痛、护肝 治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术指标水平，包 括手术时间、住院时间。(2)比较两组消融指标 水平，包括术中消融能量、消融时间、消融点数。

　　(3)比较两组手术前后肝功能指标水平。术前、 术后 3 d 采集患者 3 mL 外周静脉血， 以离心半径3 cm，3000 r/min 离心 10 min， 取上清液，采用全 自动生化免疫分析仪(奥森多临床诊断(美国) 股份有限公司， 国械注进 20172226577) 检测丙氨 酸氨基转移酶(ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL) 水 平。(4)比较两组手术前后疼痛程度评分。术前 及术后 12、24、48 h 采用视觉模拟评分法(VAS) 评估患者疼痛程度，VAS 总分 0~10 分，0 分为无 痛，10 分为剧痛，评分越高，疼痛越剧烈。(5) 比较两组临床疗效。完全缓解：瘤体完全消失;部 分缓解：瘤体体积缩小≥ 50%;稳定：瘤体体积缩 小 <50% 或增大≤ 25%; 进展： 瘤体体积增加 25% 以上。总有效率 =(完全缓解 + 部分缓解)例数 / 总例数 × 100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 两组手术时间、 住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05) 。 见表 1.

　　2.2 两组消融指标水平比较 研究组消融能量低 于对照组，消融时间短于对照组，差异均有统计学 意义(P<0.05) ;两组消融点数比较，差异无统计 学意义(P>0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组手术前后肝功能指标水平比较 术前， 两组 ALT、AST、ALB、TBiL 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ;术后 3 d，两组 ALT、AST、TBiL 水平均高于术前， 但研究组低于对照组， 两组 ALB 水平均低于术前，但研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前， 两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;术 后 12、 24、48 h， 两组 VAS 评分均低于术前，且 研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 4.

　　2.5 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 80.00%(32/40) ，高于对照组的 40.00%( 16/40 )， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5.

　　3 讨论

　　肝脏血管瘤属良性肿瘤， 大部分患者瘤体较小， 不需要特殊处理，但对于瘤体大于 5 cm 以上且引 起相关压迫症状，或血管瘤易发生破裂，需行介入 或手术治疗，能够有效消除或缩小血管瘤 [7-8]。微波消融术利用微波电磁场产生的热量快速引起瘤体 凝固坏死，且能够在瘤体周围形成反应带，阻止周 围血管继续向瘤体供血，有效控制血管瘤复发，具 有创伤小、风险小、疗效好等优点 [9]。微波消融术 中应用的影像学检查一般为 CT、磁共振成像、超 声等， 因重建模式下对医师影像学技术要求较高， 且数据分析有局限性，可能会有结节残留，需进行 二次消融;而且其无法多角度观察血管瘤及与周围 组织的关系，导致消融的精确性不足 [10-11]。本研究 结果显示，两组手术时间、住院时间比较，差异均 无统计学意义。提示两组手术操作与术后恢复进程 无较大关联。分析原因为三维可视化技术能直观显 示血管瘤结构图像，可多角度切换，操作简便，并 不会增加手术时间 [12-13]。

　　ALT、AST、ALB、TBiL 均为临床常见的肝功 能指标，ALT 主要用于监测肝细胞是否发生病变; AST 主要分布在心肌细胞，其次在肝脏，肝细胞受 到损伤时， 细胞膜的通透性增加， 胞质内的 AST 会 释放入血，表现为水平异常升高;ALB 是由肝脏合 成的一种蛋白，其水平降低提示肝脏功能下降;正 常肝脏具有摄取、结合和排泄胆红素的功能，若存 在功能障碍，可引起 TBiL 水平升高 [14]。本研究结 果同时显示，研究组消融能量和术后 12、24、48 h VAS 评分， 以及 ALT、AST、TBiL 水平均低于对照 组，消融时间短于对照组;两组消融点数比较，差 异无统计学意义;治疗总有效率和 ALB 水平均高 于对照组。分析原因为三维可视化下操作能够合理 规划消融范围、消融能量等，降低了手术风险及创 伤性，提高了治疗的精确性，有效避免术中误伤肝 细胞，在一定程度上缓解疼痛，有助于术后肝功能 恢复。此外，三维可视化技术具有强大的数据统计 分析能力，能为手术医师提供全面的血管瘤数据信 息，以保证消融效果 [15]。

　　综上所述，三维可视化技术联合微波消融术治 疗肝脏血管瘤患者可提高治疗总有效率，改善消融 指标和肝功能指标水平，降低 VAS 评分，效果优 于单纯微波消融术治疗。

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