【摘要】 目的：观察血府逐瘀汤联合苯磺酸氨氯地平治疗瘀血阻络型老年高血压患者的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 10 月该院收治的 82 例瘀血阻络型老年高血压患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例， 对照组采用苯磺酸 氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗，比较两组治疗前后血压 [ 舒张压(DBP) 、收缩压(SBP) ] 水平、动态血 压指标 [24 h 平均收缩压(24hSBP)、日平均收缩压(dSBP)、夜平均收缩压(nSBP)、血压负荷 ] 水平、血管内皮功能指标 [ 一氧化氮(NO)、 血栓素 B2 (TXB2 )、内皮素 -1(ET-1)水平、6- 酮 - 前列素 F-1α(6-Keto-PGF-1α)] 水平、临床疗效和不良反应发生率。 结果： 治疗后， 两组 DBP、SBP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 24hSBP、dSBP、nSBP、血压负荷水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 NO 和 6-Keto-PGF-1α 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照 组， 两组 TXB2、ET-1 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 80.49%(33/41)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义( P>0.05)。 结论： 血府 逐瘀汤联合氨氯地平治疗瘀血阻络型老年高血压患者可降低血压水平和波动幅度， 改善血管内皮功能指标水平， 提高治疗总有效率， 其效 果优于单纯氨氯地平治疗。

　　【关键词】 血府逐瘀汤,高血压,瘀血阻络型,血压,血管内皮功能,6- 酮 - 前列素 F-1α,不良反应

　　Effects of Xuefu Zhuyu decoction combined with Amlodipine besylate in treatment of elderly patients with hypertension of blood stasis type

　　GUO Zhongjian

　　(Dengfeng Songzheng Traditional Chinese Medical Hospital, Dengfeng 452470 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Xuefu Zhuyu decoction combined with Amlodipine besylate in treatment of elderly patients with hypertension of blood stasis type. Methods: A prospective study was conducted on 82 elderly patients with hypertension of blood stasis type admitted to this hospital from April 2019 to October 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was treated with Amlodipine besylate tablets, while the observation group was treated with Xuefu Zhuyu decoction on the basis of that of the control group. The levels of blood pressure [diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP)], the ambulatory blood pressure index levels [24h mean systolic blood pressure (24h SBP), daily mean systolic blood pressure (dSBP), night mean systolic blood pressure (nSBP), blood pressure load], the vascular endothelial function index levels [nitric oxide (NO), thromboxane B2 (TXB2), endothelin- 1 (ET- 1), 6-keto- prostaglandin F- 1α (6-Keto-PGF- 1α)], the clinical efficacy, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of DBP and SBP in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of 24 hSBP, dSBP, nSBP and blood pressure load in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of NO and 6-Keto-PGF-1α in the two groups were higher than those before the treatment, and those in observation group were higher than those in the control group; the levels of TXB2 and ET-1 in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12% (39/41), which was higher than 80.49% (33/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, there was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xuefu Zhuyu decoction combined with Amlodipine in the treatment of the elderly patients with hypertension of blood stasis type can reduce the blood pressure levels and the ambulatory blood pressure index levels, improve the vascular endothelial function index levels, and improve the 6-keto- prostaglandin F- 1α level and total effective rate of treatment. Moreover, it is superior to single Amlodipine treatment.

　　【Key words】 Xuefu Zhuyu decoction; Hypertension; Blood stasis type; Blood pressure; Vascular endothelial function; 6-keto-prostaglandin F- 1α; Adverse reaction

　　高血压是临床常见的心血管综合征，主要是指 血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高 于正常水平，患者可伴有头痛、视物模糊等临床症 状，常合并重要靶器官损害，严重影响患者的生命 质量 [1-2] 。苯磺酸氨氯地平片是常用降压药物，具 有扩张血管、降低血压、缓解疼痛等作用，但单独 使用仍有部分患者治疗效果不够理想 [3]。血府逐瘀 汤为理血剂，具有活血化瘀、行气止痛之功效 [4]。 本文观察血府逐瘀汤联合氨氯地平治疗瘀血阻络型 老年高血压患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 10 月 本院收治的 82 例高血压患者进行前瞻性研究。纳 入标准：西医符合《中国高血压防治指南( 2018 年修订版) 》中相关诊断标准 [5] ，且经动态血压监 测确诊; 中医符合《高血压中医诊疗专家共识》 中的瘀血阻络型高血压相关诊断标准 [6] 。排除标 准：对本研究所用药物过敏;合并恶性肿瘤、严重 器官损害、精神疾病等;对本研究不配合并中途退 出。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批 准文号： 20181026) 。按随机数字表法将其分为对 照组与观察组各 41 例。对照组：男 23 例，女 18 例; 年龄 65~87 岁， 平均 (76.21±3.73) 岁; 病程 1~12 年， 平均(6.56±1.83)年。观察组： 男 22 例， 女 19 例; 年龄 65~87 岁， 平均(76.32±3.69) 岁， 病程 1~12 年， 平均(6.61±1.82) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用苯磺酸氨氯地平片(国药 集团容生制药有限公司，国药准字 H20113236.5 mg)口服治疗， 5 mg/ 次，1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗。 组方： 桃仁 12g， 红花、当归、生地黄、牛膝各 9g， 赤芍、 枳壳、甘草各 6 g， 川芎、桔梗各 4.5 g， 柴 胡 3 g， 制成 400 mL 水煎剂，200 mL/ 次，2 次 /d， 早晚各服用 1 次。两组均连续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后血压水平。 在患者平静状态下采用电子血压计 [ 欧姆龙(大 连)有限公司，辽食药监械准字 2014 第 2200223 号， 型号： HEM-7130] 测量血压。测量时， 指导患 者将右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身体与地面 垂直，勿左右晃动或者压迫腹部，确认无误后，按下开关开始测量舒张压(DBP) 和收缩压( SBP)。 (2)比较两组治疗前后动态血压指标水平。采用 CB 系列动态心电血压记录仪(无锡市中健科仪有 限公司，苏食药监械准字 2011 第 2211066 号， 型 号： CB-1805-B) 24 h 动态监测日间(6:00~22:00) 与夜间(22:00~6:00) 血压变化情况， 间隔 30 min 测量 1 次， 记录 24 h 平均收缩压(24hSBP)、日 平均收缩压(dSBP) 、夜平均收缩压(nSBP)及 血压负荷，其中血压负荷指 24 h 内收缩压或舒张 压高于正常的次数占总测量次数的百分比。(3) 比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采集 空腹静脉血 3 mL，以离心半径 8 cm， 2500 r/min 离 心 10 min， 取上清液，使用硝酸还原法检测血清一 氧化氮(NO)水平，应用放射免疫分析法检测血 浆血栓素 B2 (TXB2 )、 内 皮 素 -1(ET-1) 和 6- 酮 - 前列素 F-1α(6-Keto-PGF-1α) 水平。(4) 比较两组临床疗效。参考中医证候积分进行评估， 将“头晕头痛、气短乏力、肢体麻木”从无、轻 度、中度、重度分别评为 0、2、4、6 分，得分越 高症状越严重。中医证候积分降低≥ 90% 为显效; 30% ≤中医证候积分降低 <90% 为有效; 中医证候 积分降低 <30% 为无效。 总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%[7]。(5)比较两组不良反应 发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两 组 DBP、SBP 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;治疗后，两组 DBP、SBP 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后动态血压指标水平比较 治疗 前，两组 24hSBP、dSBP、nSBP、血压负荷水平比 较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两 组 24hSBP、dSBP、nSBP、血压负荷水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较 治 疗前，两组 NO、TXB2 、ET-1、6-Keto-PGF-1α 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 治疗后， 两组 NO 和 6-Keto-PGF-1α 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组，两组 TXB2 、ET-1 水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.12%(39/41) ， 高于对照组的 80.49%(33/41) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为12.20%，观察组不良反应发生率为9.76%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　流行病学调查数据显示，高血压患者的发病率 呈逐年递增趋势，合理有效地控制血压水平可降低 患者心脑血管事件发生率和死亡风险 [8-9] 。苯磺酸 氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管 阻力，达到降压目的，但单一用药治疗存在一定局 限性 [10]。中医学认为“气虚血瘀”是高血压的主要 病机，再加上患者多为年老体衰，脏腑虚损，气血失和， 阴阳失调， 致使调压机制紊乱， 血压升高， 治疗应以活血化瘀为主 [11-12]。

　　本研究结果显示， 治疗后， 观察组 DBP、SBP、 24hSBP、dSBP、nSBP、血压负荷水平均低于对照组， 治疗总有效率高于对照组。分析原因在于血府逐瘀 汤中的桃仁活血祛瘀，红花活血通经，当归补血活 血，生地黄清热养阴，牛膝逐瘀通经，赤芍活血散 瘀， 枳壳理气宽中， 甘草益气复脉， 川芎行气活血， 桔梗开宣肺气，柴胡疏肝升阳，诸药合用在祛瘀的 同时，兼补气血，佐以补虚，扶助人体正气，标本 兼顾，促进全身气血运行，改善血液循环，增加动 脉管壁弹性，缓解动脉痉挛，降低血压。血府逐瘀 汤联合氨氯地平可起到协同增效作用，在降压的同 时还能减少血压出现大幅度波动 [13]。

　　已知高血压的发病与血管内皮功能紊乱密切相 关，患者体内存在血管活性物质表达水平异常，其 中 NO 可维持血管张力，调节血压， ET-1 可减少 6-Keto-PGF-1α 的合成，导致血压升高 [14-15] 。本 研究结果同时显示，治疗后，观察组 NO、6-Keto- PGF-1α 水平均高于对照组， TXB2 、ET-1 水平均 低于对照组。分析原因在于血府逐瘀汤中桃仁可抑 制血小板聚集，红花可降低冠脉阻力，当归可扩张 外周血管，生地黄可降压，牛膝能增强心肌功能， 赤芍可降低血浆过氧化脂质，枳壳能增强心肌收缩 力，增加心输出量，甘草中的甘草酸可改善血液流 动性，川芎、桔梗可扩张血管，柴胡中的皂苷、挥 发油等成分可降低毛细血管通透性， 发挥抗炎作用， 诸药合用可调整机体血液循环，维持内皮细胞分 泌的血管活性物质 NO 和 ET-1、TXB2 和 6-Keto- PGF-1α 处于动态平衡，从而调控血压 [16]。

　　本研究结果又显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合血府逐瘀汤用药未增 加安全风险。

　　综上所述，血府逐瘀汤联合氨氯地平治疗瘀 血阻络型老年高血压患者可降低血压水平和波动幅 度，改善血管内皮功能指标水平，提高治疗总有效率，其效果优于单纯氨氯地平治疗。

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