【摘要】 月该院收治的 60 例目的：观察人绒毛促性腺激素联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗黄体功能不全不孕患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月 至 2020 年 12 黄体功能不全不孕患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为观察组和对照组各 30 例。两组均给予对症 治疗，在此基础上，对照组给予枸橼酸氯米芬胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合人绒毛促性腺激素治疗。比较两组临床疗效、临床指标 水平，治疗前后血清性激素指标 [ 黄体生成素(LH) 、促卵泡激素(FSH) 、雌二醇(E2 )及孕酮 ] 水平和治疗 3 个月内不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.33%(28/30)， 高于对照组的 73.33%(22/30)， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组子宫内膜厚度、 宫颈黏液评分和 LH、FSH、E2、孕酮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组成熟卵泡数量均多于治疗前，且观察组多于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 人绒毛促性腺激素联合枸橼酸氯米芬胶囊治 疗黄体功能不全不孕患者可提高治疗总有效率、临床指标水平和血清性激素指标水平，效果优于单纯枸橼酸氯米芬胶囊治疗。

　　【关键词】 人绒毛促性腺激素,黄体功能不全,不孕,性激素,卵泡,妊娠,不良反应

　　Effects of human chorionic gonadotropin combined with Clomiphene citrate capsules on infertility patients with luteal insufficiency

　　WANG Huili

　　(Xuchang Hongyue Diabetes Hospital, Xuchang 461000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of human chorionic gonadotropin combined with Clomiphene citrate capsules on infertility patients with luteal insufficiency. Methods: The clinical data of 60 infertile patients with luteal insufficiency admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 were analyzed retrospectively. They were divided into observation group and control group according to different treatment methods, 30 cases in each. Both groups were given symptomatic treatment. On this basis, the control group was treated with Clomiphene citrate capsules, while the observation group was treated with human chorionic gonadotropin on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the clinical index levels, the serum sex hormone index levels [luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), estradiol (E2) and progesterone] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions within 3 months of treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33% (28/30), which was higher than 73.33% (22/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the endometrial thickness, the cervical mucus score and the LH, FSH, E2. progesterone levels in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group; the number of mature follicles in both groups was more than that before the treatment, and that in the observation group was more than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Human chorionic gonadotropin combined with Clomiphene citrate capsules in the treatment of the infertile patients with luteal insufficiency can improve the total effective rate of treatment, the levels of clinical indexes and the levels of serum sex hormone indexes. Moreover, it is superior to single Clomiphene citrate capsules treatment.

　　【Keywords】 Human chorionic gonadotropin; Luteal insufficiency; Infertility; Sex hormone; Follicle; Pregnancy; Adverse reaction

　　黄体功能不全不孕指因黄体发育不良或过早 退化，孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降 低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基 质和腺体发育不同步而影响孕卵着床而导致的不孕 症 [1-2]。临床针对黄体功能不全不孕患者常予以孕 激素、促卵泡发育等药物治疗，其中枸橼酸氯米芬胶囊是治疗黄体功能不全的常用药物，但单一用药效 果不理想 [3]。人绒毛促性腺激素可促使黄体进一步发 育和生长，增加孕酮分泌，满足患者的生育需求 [4]。 本文观察人绒毛促性腺激素联合枸橼酸氯米芬胶囊治 疗黄体功能不全不孕患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 60 例黄体功能不全不孕患者 的临床资料。纳入标准：黄体中期血清孕酮水平<32 nmol/L，符合黄体功能不全的诊断标准 [5] ;已 婚女性，有 1 年及以上性生活史，且未采取避孕措 施;配偶精液检查无异常， 无生殖障碍。排除标准： 过敏体质;伴有恶性肿瘤、精神疾病、肝肾功能严 重损伤等;遵医用药依从性较差。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方 式不同将其分为观察组和对照组各 30 例。对照组： 年龄 23~36 岁， 平均(29.26±2.25 )岁;病程 1~5 年， 平均(3.03±0.72) 年。观察组：年龄 22~35 岁， 平均(28.95±2.28 )岁;病程 1~5 年，平均 ( 2.98±0.71 )年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义 (P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组予以枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡 山药业有限公司，国药准字 H31021107.50 mg) 治疗，自月经周期第 4 天开始口服，50 mg/ 次， 1 次 /d，坚持用药 5 d。若患者在治疗后无排卵， 可遵医嘱增加剂量为 100 mg/ 次， 1 次 /d，坚持用 药 5 d;若患者在治疗后有排卵但未受孕，可遵医 嘱适当延长疗程。

　　观察组在对照组基础上联合注射用绒促性 素(哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字 H23021298.500 U)治疗，于经期 15~17 d 排卵之 日起隔日肌内注射 1 次， 1500 U/ 次， 持续治疗 5 d，根据患者用药反应调整剂量，妊娠后，维持原剂量 至 7~10 孕周。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。随访 1年， 确认患者在此期间均未接受其他受孕辅助治疗。患 者经 B 超显示排卵正常，宫腔内出现胚芽及胎心搏 动，为显效;患者经 B 超显示排卵正常，但宫腔内 未出现胚芽及胎心搏动，为有效;患者经 B 超显示 无排卵或排卵异常，为无效。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组临床 指标水平。治疗前、治疗 3 个月后，采用便携式 B 超(苏州中加医疗科技有限公司， 型号 AF-818A ) 测量子宫内膜厚度和成熟卵泡数量;宫颈黏液评分 依据患者的宫颈黏液量、颜色、黏稠度等进行综合 评估，满分为 0~15 分，得分越高，表示宫颈黏液 质量越高。(3)比较两组治疗前后血清性激素指 标水平。治疗前、治疗 3 个月后，采集患者排卵期 空腹静脉血 5 mL ，采用高速离心机(上海卢湘仪 离心机仪器有限公司， 沪浦械备20150042号，型号： TG16)以离心半径 8 cm，2500 r/min 离心 10 min， 分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测黄体生成素 ( LH) 、促卵泡激素(FSH)水平，采用化学发光免疫分析法检测雌二醇(E2 )及孕酮水平。(4) 比较两组治疗 3 个月内不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33% ( 28/30) ，高于对照组的 73.33% ( 22/30 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床指标水平比较 治疗前，两组子宫 内膜厚度、宫颈黏液评分及成熟卵泡数量比较，差 异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组子宫 内膜厚度和宫颈黏液评分均高于治疗前，且观察组 高于对照组，两组成熟卵泡数量均多于治疗前，且 观察组多于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清性激素指标水平比较 治 疗前，两组 LH、FSH、E2 及孕酮水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 LH、 FSH、E2 及孕酮水平均高于治疗前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗 3 个月内不良反应发生率比较 对 照组不良反应发生率为 10.00%，观察组不良反应 发生率为 16.67%，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　黄体功能不全的基本病因主要包括卵泡生长障 碍、卵泡本身发育不良、子宫内膜细胞孕激素受体 异常、原发疾病等 [6-7]。黄体功能不全患者卵巢在 排卵后无法完全形成黄体，导致孕激素分泌不足， 使子宫内膜提前脱落而未能及时转换，影响受精卵 着床，导致不孕。同时黄体功能不全也是子宫内膜 容受性变差的影响因素之一，由于子宫内膜无法按 照正常时间发生规律性脱落，子宫仍停留在早期分 泌阶段，降低了子宫内膜对孕激素的反应敏感性， 导致患者难以受孕 [8-9]。

　　LH 能刺激卵巢分泌雌激素，促使卵泡成熟与排卵; FSH 是卵泡发育的必需激素，可促进卵泡生 长发育;孕酮能促进子宫内膜转化为分泌期内膜， 利于胚胎着床。本研究结果显示，治疗后，观察组 子宫内膜厚度、宫颈黏液评分和 LH、FSH、E2 及 孕酮水平均高于对照组， 成熟卵泡数量多于对照组。 分析原因为枸橼酸氯米芬胶囊对雌激素有弱激动和 强拮抗的双重作用，能竞争性结合下丘脑雌激素受 体，干扰内源性雌激素的负反馈，从而增加 LH、 FSH 的分泌， 刺激卵泡生长 [10]。而人绒毛促性腺激 素具有维持黄体功能和促进黄体分泌的作用，其能 与黄体细胞膜上受体结合，激活腺苷酸环化酶，增 加孕酮的分泌;同时具有 LH 样生物活性作用，可 促进卵泡成熟。联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗可发挥 协同增效作用，显著提高临床疗效。本研究结果同 时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。提示联合人绒毛促性腺激素用药未增加安全 风险。

　　综上所述，人绒毛促性腺激素联合枸橼酸氯米 芬胶囊治疗黄体功能不全不孕患者可提高治疗总有 效率、临床指标水平和血清性激素指标水平，效果优于单纯枸橼酸氯米芬胶囊治疗。

参考文献

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