【摘要】 目的：观察内镜窄带成像(NBI)技术在结直肠癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 4 月 于该院行结直肠镜检查的 72 例疑似结直肠癌及癌前病变患者进行前瞻性研究，均采用常规内镜检查、NBI 检查和病理检查，以病理检查 结果作为“金标准”，采用 Kappa 检验分析 NBI 检查、常规内镜检查鉴别诊断早期结直肠癌、癌前病变和良性病变与病理检查的一致性， 并比较 NBI 检查与常规内镜检查诊断早期结直肠癌、癌前病变的效能。结果： 病理检查结果显示， 72 例疑似结直肠癌及癌前病变患者中， 结直肠癌 39 例，癌前病变 25 例，良性病变 8 例。Kappa 检验结果显示，常规内镜检查与病理检查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一 致性尚可(Kappa 值 =0.601. P=0.000);NBI 检查与病理检查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一致性良好(Kappa 值 =0.904. P=0.000)。 NBI 检查诊断结直肠癌的灵敏度、准确度均高于常规内镜检查，差异有统计学意义(P<0.05) ; NBI 检查诊断结直肠癌前病变的准确度为 98.61%，高于常规内镜检查的 86.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： NBI 检查与病理检查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一 致性良好，且 NBI 检查诊断结直肠癌的灵敏度、准确度以及诊断结直肠癌前病变的准确度高于常规内镜检查。

　　【关键词】 结直肠癌,癌前病变,内镜窄带成像,检查,诊断效能

　　Application value of endoscopic narrow band imaging in diagnosis of colorectal cancer and precancerous lesions

　　LI Jin, KOU Qiongya, ZHANG Lina

　　(Endoscopic Center of Luohe Traditional Chinese Medicine Hospital, Luohe 462000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application value of endoscopic narrow band imaging (NBI) in diagnosis of colorectal cancer and precancerous lesions . Methods: A prospective study was conducted in 72 patients with suspected colorectal cancer and precancerous lesions who underwent colonoscopy from March 2019 to April 2021. Routine endoscopy, NBI and pathological examination were performed, and their results were observed. Using the results of pathological examination as “gold standard”, Kappa test was used to analyze the consistency between NBI, conventional endoscopy and pathological examination in the differential diagnosis of early colorectal cancer, precancerous lesions and benign lesions, and to compare the efficacies of NBI and conventional endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer and precancerous lesions. Results: The pathological examination showed that of the 72 cases of suspected colorectal cancer and precancerous lesions, 39 were colorectal cancer, 25 were precancerous lesions, and 8 were benign lesions. Kappa test showed that the consistency of results of routine endoscopy and pathological examination in the diagnosis of early colorectal cancer and precancerous lesions were fair (Kappa value=0.601. P=0.000); and the consistency of the results of NBI and pathological examination in the diagnosis of early colorectal cancer and precancerous lesions were good (Kappa value=0.904. P=0.000). The sensitivity and the accuracy of NBI in the diagnosis of colorectal cancer were higher than those of conventional endoscopy, and the differences were statistically significant (P<0.05). The accuracy of NBI in the diagnosis of colorectal precancerous lesions was 98.61%, which was higher than 86 . 11% of conventional endoscopy, and the differences were statistically significant (P<0 .05) . Conclusions: The consistency of the results of NBI and pathological examination in the diagnosis of early colorectal cancer and precancerous lesions are good. The sensitivity and the accuracy of NBI in the diagnosis of colorectal cancer and in the diagnosis of colorectal precancerous lesions are higher than those of conventional endoscopy.

　　【Keywords】 Colorectal cancer; Precancerous lesion; Endoscopic narrow band imaging; Examination; Diagnostic efficacy

　　尽早明确诊断结直肠病变性质对改善患者病 情和预后具有重要作用 [1-2] 。既往临床在鉴别诊断 结直肠病变中主要采用普通光学内镜检查，显像不 佳 [3-4] 。内镜窄带成像(NBI)在传统的红、绿、蓝成像的基础上使用宽带光波进行过滤后留下窄带光 波，可清晰显示黏膜表面腺管和浅表毛细血管的形 态结构 [5-6] 。本文观察 NBI 技术在结直肠癌及癌前 病变诊断中的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 4 月 于本院行结直肠镜检查的 72 例疑似结直肠癌及癌前病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：伴有 不同 程度的腹 泻、反酸、便 秘、腹胀等 临床症 状。排除标准：存在结直肠癌家族史;肠道准备欠 佳;无法忍受内镜检查;精神障碍，无法配合完 成检查者。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。其中男 43 例， 女 29 例; 年龄 36~78 岁， 平均 (57.86±2.91)岁; 体质量指数 20.05~22.41 kg/m2 ，平均 (21 .20±0.37) kg/m2; 病变直径 1.34~6.02 cm， 平均 (3 .59±0.29)cm。

　　1.2 方法 患者均采用常规内镜检查、NBI 检查： 检查前要求患者行肠道准备，使用 Olympus 电子结 肠镜(型号：CF-H260AI) 对患者进行检查， 先使 用普通内镜进行检查，随后切换至 NBI 模式，观察 病变形态、大小、颜色等变化情况，调整观察倍数 至 40~100 倍， 依据 Sano CP 分型对病灶处微血管 形态做出分析及诊断，另使用染色放大内镜观察病 变表面腺管开口的形态。用内镜采集病灶组织进行 活检，以病理检查结果作为“金标准”。

　　1.3 观察指标 (1) 观察病理检查、NBI 检查、 常规内镜检查诊断结果。(2)采用 Kappa 检验， 分析 NBI 检查、常规内镜检查鉴别诊断早期结 直肠癌、癌前病变和良性病变与病理检查的一致 性。Kappa 值≥ 0.75 表示一致性良好，Kappa 值为 0.4~0.74 表示一致性尚可，Kappa 值 <0.4 表示一致 性不佳。(3)比较 NBI 检查、常规内镜检查诊断 早期结直肠癌、癌前病变的效能(灵敏度、特异度、 准确度) 。灵敏度 = 真阳例数 / (真阳例数 + 假阴 例数)×100%;特异度 = 真阴例数 / (假阳例数 + 真阴例数) ×100%; 准确度 =(真阳例数 + 真阴例 数)/ 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，诊断一致性 检验采用 Kappa 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 病理检查、NBI 检查、常规内镜检查诊断结 果 病理检查结果显示， 72 例疑似结直肠癌及癌前病变患者中，结直肠癌 39 例，癌前病变 25 例， 良性病变 8 例; NBI 检查结果显示， 结直肠癌 39 例， 癌前病变 24 例，良性病变 9 例;常规内镜检查结 果显示，结直肠癌 37 例，癌前病变 23 例，良性病 变 12 例。见表 1.

　　2.2 NBI 检查、常规内镜检查与病理检查诊断一致 性 Kappa 检验结果显示，常规内镜检查与病理检 查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一致性尚可 (Kappa 值 =0.601. P=0.000);NBI 检查与病理检 查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一致性良好 (Kappa 值 =0.904. P=0.000)。

　　2.3 诊断效能 NBI 检查诊断结直肠癌的灵敏度为 94.87%， 高于常规内镜检查的 79.49%， 差异有统 计学意义(P<0.05);NBI 检查诊断结直肠癌的准 确度为 94.44%， 高于常规内镜检查的 80.56%， 差 异有统计学意义(P<0.05);NBI 检查诊断结直肠 癌前病变的准确度为 98.61%，高于常规内镜检查 的 86.11%，差异有统计学意义(P<0.05);NBI 检 查与常规内镜检查诊断结直肠癌的特异度比较，差 异无统计学意义(P>0.05);NBI 检查与常规内镜 检查诊断结直肠癌前病变的灵敏度、特异度比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2~5.

　　3 讨论

　　常规内镜检查是鉴别诊断结直肠病变的重要手 段 [7-9]。NBI 为新型内镜成像技术，可清晰观察消 化道黏膜表面，利于掌握微细血管及腺管形态，有 助于提高结直肠病变诊断准确度 [10-11]。

　　本研究 Kappa 检验结果显示， 常规内镜检查 与病理检查诊断早期结直肠癌及癌前病变结果的一 致性尚可; NBI 检查与病理检查诊断早期结直肠癌 及癌前病变结果的一致性良好;同时本研究结果显 示， NBI 检查诊断结直肠癌的灵敏度、准确度以及 诊断结直肠癌前病变的准确度均高于常规内镜检查。 NBI 为全新的内镜下显像技术，可在传统成像基础 上使用 3 个特殊窄谱滤光器进行成像，可更好地显 示黏膜表面微血管形态及细微腺管形态，且 NBI 操 作较为简单，使用一个按钮便可完成常规内镜与 NBI 检查之间的切换 [12-13]。NBI 在检查过程中较好 的保留常规内镜检查的功能，检查中可对病变处行反复观察，能够避免因染色剂分布不均导致对病变 处判断错误 [14-15]。

　　综上所述， NBI 检查与病理检查诊断早期结直 肠癌及癌前病变结果的一致性良好，且 NBI 检查诊 断结直肠癌的灵敏度、准确度及诊断结直肠癌前病 变的准确度高于常规内镜检查。

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