【摘要】 目的：分析慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者歧视感知水平与应对方式的相关性。 方法： 选取 2018 年 8 月至 2022 年 6 月该院收治的 120 例 CHB 患者进行前瞻性研究。采用慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表评估患者歧视感知水平，采用简易应对方式问卷 (SCSQ) 评定患者应对方式， 根据 SCSQ 评分将其分为消极组和积极组， 并采用 Pearson 相关性分析 CHB 患者歧视感知与应对方式的相 关性。 结果： 消极组的性别、居住地、婚姻状态、职业状态、受教育程度、医疗付费方式、年龄、病程与积极组比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ;消极组的歧视测量量表评分高于积极组，差异有统计学意义( P<0.05);Pearson 相关性分析结果显示，CHB 患者慢性 乙肝病毒感染者歧视测量量表评分与 SCSQ 消极应对评分呈正相关( r>0. P<0.05)， 与 SCSQ 积极应对评分呈负相关( r<0. P<0.05)。 结论： CHB 患者倾向于采用消极应对方式，其歧视感知水平与消极应对呈正相关，而与积极应对呈负相关。

　　【关键词】 慢性乙型病毒肝炎,歧视感知,积极,消极,应对方式

　　Correlation between discrimination perception level and coping style in patients with chronic hepatitis B

　　CHEN Dongli

　　(Department of Infection of Shangqiu Third People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze correlation between discrimination perception level and coping style in patients with chronic hepatitis B (CHB). Methods: A prospective study was conducted on 120 patients with CHB admitted to the hospital from August 2018 to June 2022. The discrimination perception levels of these patients were assessed with the discrimination scale for the chronic hepatitis B virus infected patients. The simple coping style questionnaire (SCSQ) was used to assess the coping styles of these patients. They were divided into negative group and positive group according to the SCSQ score. Pearson linear correlation test was used to analyze the correlation between the discrimination perception and the coping style of the CHB patients. Results: There were no significant differences between the negative group and the positive group in gender, residence, marital status, occupational status, education level, medical payment method, age, and course of disease (P>0.05). The score of the discrimination scale in the negative group was higher than that in the positive group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Pearson linear correlation test showed that the discrimination scale score of the chronic hepatitis B virus infected persons in CHB patients was positively correlated with the SCSQ negative coping score (r>0. P<0.05), and negatively correlated with the SCSQ positive coping score (r<0. P<0.05). Conclusions: The CHB patients tend to adopt the negative coping styles, and their discrimination perception levels are positively correlated with the negative coping, but negatively correlated with the positive coping.

　　【Keywords】 Chronic hepatitis B; Discrimination perception; Positive; Negative; Coping style

　　慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是由乙型肝炎病 毒侵入人体持续感染所造成的肝脏炎症、肝纤维化， 若未及时给予干预治疗可进展为肝硬化、肝癌等终 末期肝脏疾病 [1]。应对方式是个体为了减轻或避免 压力、处理应激情境所采用的方法，消极的应对方 式会导致患者对疾病漠视和淡化，削弱其治疗依从 性，进而造成疾病不良转归 [2-3] 。歧视感知是指个 体对自己及自己所属的群体受到了来自外界的消极 评价或不公正对待的感知，歧视感知水平高的患者病耻感强，易形成自我贬低等习惯，产生距离感、 疏远感等消极情绪，严重影响其治疗信心与自护能 力 [4] 。本文分析 CHB 患者歧视感知水平与应对方 式的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2022 年 6 月 本院收治的 120 例 CHB 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《内科学(第 9 版) 》中 CHB 的诊 断标准 [5] ;经腹部彩超、CT 检查确诊;首次发病， 年龄≥ 18 岁;无语言交流及沟通障碍，能理解问 卷调查内容;病程 >6 个月。排除标准：合并重大 躯体疾病;合并肝硬化;合并其他类型肝炎;合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。 1.2 方法 (1)采用本院自制的调查表采集患者 基线资料， 内容包括年龄、病程、性别(男、女)、 居住地(城镇、农村) 、婚姻状态(未婚 / 离婚、 已婚) 、职业状态(离职、在职) 、受教育程度 (初中及以下、中专 / 高中及以上) 、医疗付费方 式(自费、医保)、主要照顾者(外请陪护、亲属)。 (2)采用慢性乙肝病毒感染者歧视测量量表评估 CHB 患者歧视感知水平 [6]， Cronbach’s α 为 0.862. 该量表共 23 个条目， 5 个维度，所有条目均采用 Likert 5 级评分法(1~5 分)， 总分 23~115 分， 总 分越高表示患者歧视感知水平越高。(3)采用简 易应对方式问卷(SCSQ)评定CHB患者应对方式 [7]， Cronbach’s α 为 0.857. 共 20 个条目， 内容包括积 极应对(12 个条目， 总分 0~36 分) 和消极应对(8 个条目，总分 0~24 分) ，计算消极和积极应对方 式标准分 [z=(x- μ)/σ]，x 为分量表因子分(分量 表应对方式总分 / 分量表总条目数) ， μ 为分量 表样本的平均值， σ 为分量表样本的标准差。应 对方式倾向评分值 = 积极应对标准分(Z1) - 消极 应对标准分(Z2) ， 将应对方式倾向评分值 >0 判 定为趋向于积极应对， <0 判定为趋向于消极应对。 将判定选择积极应对的患者纳入积极组，将判定选 择消极应对方式的患者纳入消极组。

　　质量控制由患者独立完成问卷， 若患者对调查 表及其他量表相关问题存在不清楚的地方，无法完成 问卷时，研究者对患者进行解释，但禁止使用暗示性语言引导患者填写调查选项。调查问卷当场发放并回 收，数据录入采用双人录入，杜绝遗漏、重复。 1.3 观察指标 ( 1 ) SCSQ 评分结果。(2)比较 两组一般资料。(3) CHB 患者歧视感知水平与应 对方式的相关性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析， 计量资料以( x(—) ±s ) 表示， 采用 t 检验， 计数 资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 采用 Pearson 法 进行相关性分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 SCSQ 评分结果 120 例 CHB 患者中，SCSQ 积 极应对评分平均(26.24±2.27)分，共 38 例， 占 31.67%，设为积极组;消极应对评分(17.14±2.16)分， 共 82 例，占 68.33% ，设为消极组。

　　2.2 两组一般资料比较 消极组的性别、居住地、 婚姻状态、职业状态、受教育程度、医疗付费方式、 年龄、病程与积极组比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05);消极组的歧视测量量表评分高于积极组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 CHB 患者歧视感知水平与应对方式的相关 性 Pearson 相关性分析结果显示， CHB 患者慢性乙 肝病毒感染者歧视测量量表评分与 SCSQ 消极应对 评分呈正相关( r>0. P<0.05)， 而与 SCSQ 积极应 对评分呈负相关( r<0. P<0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　CHB 具有病情复杂多变、病程长等特点，患 者临床多表现为乏力、肝脏疼痛、恶心等，部分病 情严重者会出现肝掌、蜘蛛痣、脾大等，若早期未及时控制病情会持续进展，发生肝纤维化，最终发 展为肝硬化或肝癌，目前临床尚无根治 CHB 的有 效手段 [8] 。多数 CHB 患者对自身疾病和日常生活 的应对方式与患者创伤后成长关系密切，选择积极 的应对方式并积极寻找疾病的治疗和干预措施，进 行积极的自我管理来减轻自身知觉压力，而消极应 对方式会导致采取无效措施进行自我护理，其疾病 进展为肝癌的风险增加，预后较差 [9] 。本研究结果 显示， 120 例 CHB 患者中，选择消极应对方式共 82 例，占 68.33%。提示 CHB 患者普遍倾向于选择 消极应对方式。

　　CHB 患者不仅承受着病毒感染对其生理功能 的损害和疾病治疗的经济负担，还在一定程度遭受 来自社会和他人的歧视，部分患者承受巨大的心理 压力，身心倍受摧残，有强烈的社会疏离感，导致 其往往被动、消极参与预防，在治疗疾病的过程中 拒绝相关检测 [10]。本研究结果同时显示， 消极组歧 视测量量表评分高于积极组，且经 Pearson 相关性 结果显示， CHB 患者歧视测量量表评分与 SCSQ 消 极应对评分呈正相关， 与 SCSQ 积极应对评分呈负 相关， 这一结果与其他文献报道相似 [11]。分析原因 为歧视感知水平较高的患者可明显感知到群体的排 斥及歧视，其在遭受歧视过程中会不断对自身意识 及自我评价进行负面强化，产生大量自我贬低、自 卑情绪，增加病耻感，引起社交范围变窄，社交频 率降低，在主客观上实现社会疏离，难以获得医护 人员、家人、亲戚朋友、社会成员足够的照顾与情 感支持，阻碍应激性事件转化为心理正性反应 [12]。 故心理上的困惑或痛苦无法获得有效的排解，怀疑 自己控制疾病的能力，从而逐渐丧失治疗信心与期 望 [13]， 此外， 患者歧视感知水平高多意味着患者已 经意识到自己所属群体的不利处境及弱势地位，其 对自身疾病的适应性差， 难以感受到温暖及安全感， 缺乏归属感和被接纳感，对回归社会缺乏自信，对 自身病情十分焦虑敏感， 伴有较重的自我感受负担; 在接受治疗和护理过程中， 易受到网络信息、病友、 亲戚等外界非专业疾病认知的影响，对当下病情做 出错误的评判， 尤其是当患者感觉治疗效果不佳时， 更难调节自我情绪，个人情绪趋向失控 [14-15] 。对此建议，医护人员应重视 CHB 患者歧视感知水平， 从多维度采取措施降低患者歧视感知水平，促使患 者选择积极应对方式。

　　综上所述，CHB患者倾向于采用消极应对方式， 其歧视感知水平与消极应对呈正相关，而与积极应 对呈负相关。

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