【摘要】 目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 患者肺部感染(PI) 病原菌分布及耐药性。 方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月该院收治的 115 例 AECOPD 合并 PI 患者进行横断面研究，收集患者痰标本，鉴定病原菌种类，通过药敏试验判断病原 菌耐药性。结果： 115 例老年 AECOPD 合并 PI 患者经痰培养共分离出 137 株病原菌， 其中革兰阴性菌 83 株， 占 60.58%(83/137)， 主要 为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌; 革兰阳性菌 40 株， 占 29.20%(40/137)， 主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌; 真菌 14 株， 占 10.22%(14/137) ，主要为白假丝酵母菌、念珠菌、曲霉菌。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松有较高耐药率，均 >78.00%;肺炎克 雷伯菌对氨苄西林耐药率为 100.00%;大肠埃希菌对头孢曲松、氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺有较高耐药率，均 >57.00%。金黄色葡萄 球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、莫西沙星耐药率均 >58.00%;肺炎链球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐药 率均 >57.00%。 结论： 老年 AECOPD 患者 PI 病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主，其耐药性各异，临床应根据药敏试验结果，合理应 用抗菌药物。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病,老年,菌种分布,耐药性

　　Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of pulmonary infection in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

　　HOU Weili

　　(Department of Pulmonary Diseases of Changyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changyuan 453400 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of pulmonary infection (PI) in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods: 115 AECOPD patients with PI admitted to the hospital from February 2020 to February 2022 were selected for the cross-sectional study. The sputum samples from these patients were collected to identify the species of pathogenic bacteria. The drug resistance of the pathogenic bacteria was determined by drug sensitivity test. Results: A total of 137 strains of pathogenic bacteria were isolated from the 115 elderly AECOPD patients with PI by sputum culture, of which 83 strains were Gram- negative bacteria, accounting for 60.58% (83/137), mainly Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli; 40 strains were Gram-positive bacteria, accounting for 29.20% (40/137), mainly Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus; and 14 strains were fungi, accounting for 10.22% (14/137), mainly Candida albicans, Candida and Aspergillus. Pseudomonas aeruginosa had a high resistance rate to Ampicillin and Ceftriaxone, both higher than 78.00%. The drug resistance rate of Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was 100.00%. Escherichia coli had a high resistance rate to Ceftriaxone, Ampicillin, Piperacillin and compound Sulfanilamide, all of which were higher than 57.00%. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Penicillin, Erythromycin, Clindamycin and Moxifloxacin were higher than 58.00%. The resistance rate of Streptococcus pneumoniae to Penicillin, Erythromycin, Clindamycin, Levofloxacin and Moxifloxacin was higher than 57.00%. Conclusions: Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria are the main pathogens of PI in the elderly patients with AECOPD, and their drug resistance is different. Therefore, the antibacterial drugs should be reasonably used in the clinic according to the results of drug sensitivity test.

　　【Keywords】 Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly; Bacteria distribution; Drug resistance

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)可 造成肺部感染(PI) ，诱发呼吸功能障碍 [1-2] 。目 前临床治疗 AECOPD 合并 PI 患者常以抗菌药物为 主 [3] 。治疗前需明确病原菌类型及其耐药性，以避免经验性用药的不足 [4] 。本文分析老年 AECOPD 患 者 PI 病原菌分布及其耐药性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 本 院收 治 的 115 例 AECOPD 合 并 PI 患 者进 行 横 断面研究。纳入标准：符合 AECOPD[5] 诊断标准， 且确诊为 PI;年龄≥ 60 岁;认知功能正常。排 除标准：合并血液系统、免疫系统疾病;精神疾病;肺部恶性病变;心、肝、肾功能严重障碍;对 本研究药物过敏。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审 批 通 过。 其 中 男 74 例， 女 41 例; 年 龄 60~79 岁; 平均(68.75±4.13) 岁; 体质量指数(BMI) 20~26 kg/m2. 平 均 777 (23.14±1.32)kg/m2 ;住院时 间 3~18 d， 平均(10.41±3.24)d; 慢性阻塞性肺 疾病病程 4~11 年， 平均(7.32±1.37)年; 合并症： 高脂血症 19 例，高血压 41 例，糖尿病 20 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 仪器和试剂 细菌鉴定及药敏分析系统(生 产厂家：迪尔公司，规格： D2Plus，批准文号： 20162220817) ， 生物安全柜 [ 生产厂家： 山东新华 医疗器械股份有限公司， 规格：BSC1600- Ⅱ -B2. 批 准文号： 国食药监械(准) 字 2014 第 3540094 号 ]，生物显微镜(生产厂家：索维公司， 规格： SW-3200S， 批准文号：20173160424)，SS 琼脂培养 基 [ 生产厂家： 珠海迪尔生物工程有限公司， 规格： 20 块 / 盒，批准文号：粤食药监械(准)字 2010 第 2400120 号 ]，支气管镜(生产厂家：宾得公司， 规格： EPK-i5000.批准文号：20162062078)，肺功能仪(生 产厂家： COSMED 公司， 规格： PonyFX， 批准文号： 20172216463)。

　　1.2.2 标本采集、病原菌培养、药敏试验、质控菌 株 标本采集：入院 24 h 内，让患者晨起盐水漱 口，用力咳出深部痰液，留取第 2 口痰液标本进 行检测;咳痰困难者采用支气管镜辅助取痰液标 本，将支气管镜由鼻腔置入至肺部感染区，采集呼 吸道深处液标本放入无菌试管进行检测。病原菌 培养：采用显微镜将痰液标本分离，合格痰液标 本接种 SS 琼脂培养基置于生物安全柜(37 ℃)中 培养 24 h，将疑似病原菌进行纯化、分离。药敏试 验：以细菌鉴定分析仪分离疑似病原菌，采用琼脂 扩散法进行药敏试验。质控菌株：革兰阳性菌质控 菌株为肺炎链球菌(ATCC 49619) 、金黄色葡萄球 菌(ATCC 29213); 革兰阴性菌质控菌株为铜绿 假单胞菌(ATCC 27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、大肠埃希菌(ATCC 35401)。

　　1.3 观察指标 (1) 分析病原菌分布。(2) 分 析病原菌耐药性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分布情况 115 例老年 AECOPD 合并PI 患者经痰培养共分离出 137 株病原菌，其中革兰 阴性菌 83 株， 占 60.58%(83/137)， 主要为铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;革兰阳性 菌 40 株， 占 29.20%(40/137)， 主要为肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌; 真菌 14 株， 占 10.22%(14/137)， 主要为白假丝酵母菌、念珠菌、曲霉菌。见表 1.

　　2.2 革兰阴性菌耐药性 铜绿假单胞菌对氨苄西 林、头孢曲松有较高耐药率， 均 >78.00%; 肺炎克 雷伯菌对氨苄西林耐药率为 100.00%;大肠埃希菌 对头孢曲松、氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺有较 高耐药率，均 >57.00%。见表 2.

　　2.3 革兰阳性菌耐药性 金黄色葡萄球菌对青霉 素、红霉素、克林霉素、莫西沙星耐药率均>58.00%; 肺炎链球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟 沙星、莫西沙星耐药率均 >57.00%;而金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌对替考拉宁、万古霉素耐药率均 为 0.见表 3.

　　3 讨论

　　AECOPD 多见于老年群体， 可诱发 PI， 导致痰 液增多，加重呼吸功能障碍 [6-7] 。药物是主要治疗 手段，包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂 等， 且以抗菌药物最为常见。PI 的病原菌种类较多， 经验性抗菌药物治疗会导致病原菌变迁，甚至出现 多重耐药性，增加治疗难度，进而影响治疗效果。

　　及早明确病原菌类型， 结合其耐药性优化治疗方案， 对改善预后尤为重要 [8] 。本研究结果显示， 115 例 老年 AECOPD 合并 PI 患者共分离出 137 株病原菌， 革兰阴性菌 83 株(60.58%) ，其次为革兰阳性菌 40 株(29.20%) ，真菌占比最少，这一结果与文 献报道相一致 [9] ，提示革兰阳性菌、革兰阴性菌是 导致 AECOPD 患者诱发 PI 的主要病原菌。

　　已知 PI 患者的不同病原菌耐药性存在差异 [10-11]。 本研究药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对氨苄西 林、头孢曲松有较高耐药率，均高于 78.00%;肺 炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为 100.00%;大肠埃 希菌对头孢曲松、氨苄西林、哌拉西林、复方磺 胺有较高耐药率，均高于 57.00%;金黄色葡萄球 菌对青霉素、红霉素、克林霉素、莫西沙星耐药 率均高于 58.00%;肺炎链球菌对青霉素、红霉素、 克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐药率均高于 57.00%;而金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对替考拉 宁、万古霉素无耐药性。提示不同病原菌的耐药性 存在差异。因此建议临床治疗 PI 患者应依据病情 确定病原菌类型并进行药敏分析，采用敏感性较高 的抗菌药物或多联抗菌药治疗，预防病原菌耐药升 高风险 [12]。

　　综上所述，老年 AECOPD 患者 PI 病原菌以革 兰阴性菌、革兰阳性菌为主，其耐药性各异，临床应根据药敏试验结果，合理应用抗菌药物。

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