【摘要】 目的：观察氨甲环酸联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血(AUB)患者的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 该院收治的 98 例围绝经期 AUB 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。对照组采用炔诺酮治疗，观 察组在对照组基础上联合氨甲环酸治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血红蛋白水平、子宫内膜厚度、月经量、性激素指标 [ 卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 ) 、孕酮 ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.88%(46/49)， 高 于对照组的 79.59%(39/49)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组血红蛋白水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组子 宫内膜厚度、月经量均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组血清 FSH、LH、E2、孕酮水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 氨 甲环酸联合炔诺酮治疗围绝经期 AUB 患者可提高治疗总有效率和血红蛋白水平，降低子宫内膜厚度、月经量和血清性激素指标水平，效 果优于单纯炔诺酮治疗。

　　【关键词】 围绝经期,异常子宫出血,炔诺酮,氨甲环酸,性激素,血红蛋白,不良反应

　　Effects of Tranexamic acid combined with Norethisterone on perimenopause patients with abnormal uterine bleeding

　　WANG Nana, SHI Yanyan, CHEN Qiaoli

　　(Department of Gynecology of the First People’s Hospital of Ruzhou, Pingdingshan 467500 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Tranexamic acid combined with Norethisterone on perimenopause patients with abnormal uterine bleeding (AUB). Methods: A prospective study was conducted on 98 perimenopause patients with AUB admitted to the hospital from April 2019 to April 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 patients in each group. The control group was treated with Norethisterone, while the observation group was treated with Tranexamic acid on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the hemoglobin level, the endometrial thickness, the menstrual volume, the sex hormone index [follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), progesterone (P)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.88% (46/49), which was higher than 79.59% (39/49) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the hemoglobin level of the two groups was higher than that before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the endometrial thickness and the menstrual volume of the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the serum FSH, LH, E2 and P in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tranexamic acid combined with Norethisterone in the treatment of the perimenopause patients with AUB can improve the total effective rate and the hemoglobin levels, and reduce the endometrial thickness, the menstrual volume and the serum sex hormone index levels. Moreover, it is superior to single Norethisterone treatment.

　　【Keywords】 Perimenopause; Abnormal uterine bleeding; Norethisterone; Tranexamic acid; Sex hormone; Hemoglobin; Adverse reaction

　　异常子宫出血(AUB)是妇科门诊常见疾病， 围绝经期 AUB 发病主要与性激素分泌失调、卵巢 功能衰退有关 [1-2]。患者临床表现以月经周期紊乱、 经量时多时少、经期长短不一为主，随病情加重可能引起贫血、继发性感染甚至休克，严重影响患者 的生命质量。炔诺酮可抑制促性腺激素释放、减少 卵巢雌激素分泌，有效减轻患者临床症状，但部分 患者单用该药效果欠佳 [3]。氨甲环酸可抑制纤维蛋 白分解，发挥较好的止血作用，在多种出血性疾病 中应用广泛 [4]。本文观察氨甲环酸联合炔诺酮治疗 围绝经期 AUB 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 98 例围绝经期 AUB 患者进行前瞻性 研究。纳入标准：经子宫内膜检查或诊断性刮宫 确诊，且符合围绝经期 AUB 诊断标准 [5] ;入组 前 6个月未使用激素类药物;已婚育。排除标准： 存在心、肝、肾功能障碍;伴有恶性肿瘤、宫颈 炎;对炔诺酮、氨甲环酸过敏;其他疾病引起的 不规则阴道出血。患者均知情本研究内容并签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号：201203) 。按照随机数字表法将其分 为对照组和观察组各 49 例。对照组：年龄 45~53 岁， 平均(47.67±1.55 )岁;病程 2~11 个月，平 均(6.92±1.36)个月。观察组：年龄 46~54 岁， 平 均(48.04±1.52 )岁;病程 3~12 个月，平均 ( 7.25±1.58)个月。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用炔诺酮片(上海信谊天平 药业有限公司，国药准字 H31021769.0.625 mg) 治疗， 口服， 5 mg/ 次，每 8h 服用 1 次， 连用 3 d， 止血后改为每 12 h 服用 1 次; 1 周后根据患者病情 调整用量， 3.75 mg/ 次。

　　观察组在对照组基础上联合氨甲环酸片(湖 南洞庭药业股份有限公司，国药准字 H43020564. 0.25 g)治疗，口服，0.5 g/ 次， 3 次 /d。两组均持 续治疗 3 个月经周期。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。治愈： 治疗后月经周期恢复正常，经期短于 5 d，血红蛋 白水平恢复正常， 经量中等(减少)或进入绝经期; 有效：月经周期恢复正常，经期短于 7 d，但月经 量较多，贫血症状无改善;无效：未达上述标准。 总有效率 = (治愈 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治疗前后血红蛋白水平、子宫内膜 厚度和月经量。采用全自动血细胞分析仪检测血红 蛋白水平，彩色多普勒超声测量子宫内膜厚度，称 重法计算月经量。(3)比较两组治疗前后性激素 指标水平。采集患者静脉血 3 mL，常规离心后取血清，以放射免疫法检测卵泡刺激素(FSH)、黄 体生成素(LH) 、雌二醇(E2 ) 、孕酮水平。(4) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.88% ( 46/49) ，高于对照组的 79.59% ( 39/49 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血红蛋白水平、子宫内膜厚度 和月经量比较 治疗前，两组血红蛋白水平、子 宫内膜厚度和月经量比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;治疗后，两组血红蛋白水平均高于治 疗前，且观察组高于对照组，两组子宫内膜厚度、 月经量均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后性激素指标水平比较 治疗前， 两组血清 FSH、LH、E2、孕酮水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组血清 FSH、 LH、E2、孕酮水平均低于治疗前， 且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 8.16% ( 4/49) ，对照组不良反应发生率 为 10.20% ( 5/49) ，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　围绝经期 AUB 患者临床主要表现为月经周期 紊乱、经量增多等症状， 严重时会出现贫血、休克， 且会增加血栓形成、子宫内膜病变风险 [6-7]。炔诺 酮是一种口服有效的孕激素，可使内膜萎缩而达到 止血目的，但该药用量较大，患者易产生依赖性， 停药后会发生撤药性出血或复发 [8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组;治疗后，观察组血清血红蛋白水平高于对照 组，子宫内膜厚度和月经量均小于对照组。分析原因为炔诺酮可抑制垂体分泌促性腺激素，起到修复 子宫内膜、减少出血量的效果;氨甲环酸可与纤维 蛋白竞争性结合纤溶酶、纤溶酶原位点上的赖氨酸 结合位点，抑制纤维蛋白分解所致的出血，起到止 血效果 [9-10]。且在血清中 ɑ2 巨球蛋白或其他抗纤 溶酶的作用下，氨甲环酸抗纤溶作用更加明显，与 炔诺酮联用可加速子宫内膜变薄，促进其萎缩、脱 落，起到更好的止血效果 [11-12]。

　　已知 FSH 是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖 蛋白激素，可促进卵泡发育与成熟;LH 可促使排 卵， 在 FSH 的协同作用下形成黄体并分泌孕激素; E2 可促使子宫内膜转变至增殖期;孕酮可使子宫内 膜从增殖期转为分泌期 [13]。本研究结果还显示， 治 疗后， 观察组FSH、LH、E2、孕酮水平均低于对照组。 分析原因为氨甲环酸具有良好的止血作用，炔诺酮 可于短期内提高孕激素水平，两者联用可发挥协同 增效作用，改善性激素指标水平。本研究结果又显 示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义， 提示联合用药未增加安全风险。

　　综上所述，氨甲环酸联合炔诺酮治疗围绝经 期 AUB 患者可提高治疗总有效率和血红蛋白水平， 降低子宫内膜厚度、月经量和血清性激素指标水平， 效果优于单纯炔诺酮治疗。

　参考文献

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