【摘要】 目的：探讨无抽搐电休克疗法(MECT)联合碳酸锂治疗双相情感障碍(BD)躁狂发作患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该中心收治的 130 例 BD 躁狂发作患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 65 例。对照 组采用碳酸锂治疗， 观察组在对照组基础上联合 MECT 治疗， 两组均治疗4 周。比较两组预后指标、治疗前后简明精神病评定量表(BPRS) 评分、Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 评分、韦氏记忆量表(短时记忆、长时记忆、瞬时记忆、记忆商) 评分、复发率， 以及不良反应 发生率。结果： 治疗后，观察组 BPRS、BRMS 评分均低于对照组，长时记忆、短时记忆、瞬时记忆及记忆商评分均高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05);观察组症状缓解时间、住院时间及总约束时间均短于对照组， 约束次数少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组复发率为 12.31%(8/65)， 低于对照组的 1.54%(1/65)， 差 异有统计学意义(P<0.05)。 结论： MECT 联合碳酸锂治疗 BD 躁狂发作患者可缓解躁狂症状，缩短症状缓解时间、住院时间及约束时间， 减少约束次数，改善记忆力，降低复发率，效果优于单用碳酸锂治疗。

　　【关键词】 双相情感障碍,躁狂,碳酸锂,无抽搐电休克疗法,记忆力,预后

　　Effects of modified electroconvulsive therapy combined with Lithium carbonate in treatment of bipolar disorder patients with manic episodes

　　CHANG Xiao

　　(Department of Psychiatry of Zibo Mental Health Center, Zibo 255100 Shandong, China)

　　【Abstract 】 Objective: To explore effects of modified electroconvulsive therapy (MECT) combined with Lithium carbonate in treatment of bipolar disorder (BD) patients with manic episodes. Methods: The clinical data of 130 BD patients with manic episodes admitted to this center from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 65 cases in each group. The control group was treated with Lithium carbonate, while the observation group was treated with MECT on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The prognostic indicator levels, the brief psychiatric rating scale (BPRS) score, the Bech-Rafaelsen mania scale (BRMS) score, the Wechsler memory scale (short-term memory, long-term memory, immediate memory, memory quotient) score, the recurrence rate, and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the scores of BPRS and BRMS in the observation group were lower than those in the control group, the scores of long-term memory, short-term memory, immediate memory and memory quotient were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The symptom relief time, the hospitalization time and the total constraint time of the observation group were shorter than those of the control group, the number of constraints was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment (P>0.05). The recurrence rate of the observation group was 12.31% (8/65), which was lower than 1.54% (1/65) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: MECT combined with Lithium carbonate in the treatment of the BD patients with manic episodes can relieve the manic symptoms, shorten the symptom relief time, the hospitalization time and the constraint time, reduce the number of constraints, improve the memory, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to single Lithium carbonate treatment.

　　【Keywords】 Bipolar disorder; Mania; Lithium carbonate; Modified electroconvulsive therapy; Memory; Prognosis

　　双相情感障碍(BD)是一种临床常见的精神 疾病，以躁狂、抑郁交替或混合发作为特征。BD 躁狂发作患者存在自伤、自杀风险，较单纯抑郁症状患者治疗困难 [1] 。临床治疗 BD 躁狂发作患者常 采用碳酸锂、丙戊酸钠等心境稳定剂，可稳定患者 情感、心境， 缓解躁狂症状， 但部分患者效果不佳[2]。 无抽搐电休克(MECT)是一种电刺激治疗方式， 主要应用脉冲电流刺激大脑皮层，可改善大脑神 经递质水平，达到治疗疾病的目的 [3] 。本文探讨MECT 联合碳酸锂治疗 BD 躁狂发作患者的效果。

       1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月本中心收治的 130 例 BD 躁狂发作患者的临床 资料。纳入标准：符合《中国精神疾病防治指南》 中的 BD 躁狂发作诊断标准 [4] ;病程≥ 1 年;年龄 >18 岁;符合 MECT 治疗指征。排除标准：因接触 精神活性物质引发躁狂;合并严重躯体疾病;既往 癫痫、卒中史;入院前 2 周内有抗精神病药物治疗 史;对本研究所用药物过敏。按治疗方法不同将其 分为对照组和观察组各 65 例。对照组：男 34 例， 女 31 例;年龄 19~56 岁， 平均(39.52±5.23 ) 岁; 病程 1~5年，平均(2.65±0.35)年。观察组：男33例， 女 32 例;年龄 21~58 岁， 平均(39.85±5.47 ) 岁; 病程 1~4 年， 平均(2.58±0.42)年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组口服碳酸锂片(江苏联环药业股 份有限公司，国药准字 H32023141.0.25 g)治疗， 20~25mg/kg，1 次/d，控制血锂浓度在0.6~1.2mmol/L。 连续治疗 4 周。

　　观察组在对照组基础上联合 MECT 治疗。仪 器使用醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪(美国 Somatics 有限责任公司，国械注进 20193092400) ，患者 治疗前禁水、禁食 8 h。入室后对患者进行全身 麻醉(静脉注射丙泊酚 0.2 mg/kg+ 氯化琥珀胆碱 注射液 0.5~1.0 mg/kg) ，予以面罩吸氧，口腔内 放置橡胶牙垫，将两个电极分别置于患者右侧 颞部和头顶。设置治疗参数： 电流 900 mA， 电 压 450 V，单次通电时间 2~4 s，若治疗期间患 者出现四肢、面部抽搐，则 暂停通电，增大氧 流 量。 MECT 治 疗 30 min/ 次， 3 次 / 周， 共 治 疗 8~12 次。 MECT 治 疗 前 24 h 内 停 用 碳 酸 锂。 1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组治疗前后精神症 状。采用简明精神病评定量表(BPRS) [5] 和 Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS ) [6] 评价，其中 BPRS 总分 18~126 分， BRMS 总分 0~52 分，二者分值 均与躁狂严重程度呈正比。(2)比较两组预后情 况，包括症状缓解时间( BPRS、BRMS 评分均降低 25% 以上为缓解) 、住院时间、住院期间约束次数 及总约束时间。(3)比较两组治疗前后记忆力情况。 使用韦氏记忆量表 [7] 评价，包括经历、定向、数字 顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触 觉记忆、逻辑记忆、背诵数目等 10 个项目，分为 长时记忆( 1~3 项) 、短时记忆(4~9 项) 、瞬时 记忆(第 10 项) 3 个维度，总分为记忆商，健康 人均值为 100 分， 评分越高表明记忆力越好。(4) 比较两组治疗期间不良反应发生率。(5)随访 6 个月，比较两组复发率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后精神症状比较 治疗前，两 组 BPRS、BRMS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ) ;治疗后，两组 BPRS、BRMS 评分均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组预后情况比较 观察组症状缓解时间、 住院时间及总约束时间均短于对照组，约束次数少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后记忆力比较 治疗前，两组长 时记忆、短时记忆、瞬时记忆及记忆商评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组长时 记忆、短时记忆、瞬时记忆及记忆商评分均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率及复发率比较 两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ，观察组复发率为 12.31% ( 8/65)， 低 于对照组的 1.54% ( 1/65) ，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　BD 发病机制复杂，可能与大脑 5- 羟色胺、去 甲肾上腺素、多巴胺等神经递质水平失调有关，其 中躁狂发作患者多表现为 5- 羟色胺水平降低，去 甲肾上腺素、多巴胺水平升高 [8] 。碳酸锂是心境稳 定剂，可抑制神经末梢钙离子依赖性的去甲肾上腺 素和多巴胺释放，从而稳定患者情绪，缓解躁狂发 作，但单独应用起效较慢 [9]。

　　MECT 在常规电休克基础上增加了麻醉，可减 少电刺激引起的肢体抽搐、心动过速等不良反应， 安全性较高，可用于治疗多种精神疾病 [10]。本研究 结果显示，治疗后观察组 BPRS、BRMS 评分低于对 照组，症状缓解时间、住院时间、总约束时间短于对 照组，约束次数少于对照组。分析原因为 MECT 通过 脉冲电流刺激患者大脑皮层，可使神经元发生一系列 电生理改变， 从而调节神经递质分泌， 加快症状缓解，减少约束次数，缩短约束时间和住院时间 [11]。

　　此外， BD 躁狂发作患者可伴有不同程度的认 知功能障碍及记忆力衰退，严重影响其日常生活质 量和社会功能 [12]。本研究结果显示， 治疗后， 两组 长时记忆、短时记忆、瞬时记忆及记忆商评分均升 高，且观察组高于对照组，提示 MECT 联合碳酸锂 治疗 BD 躁狂发作患者可改善记忆力。分析原因为 MECT 主要通过刺激颞叶发挥治疗作用，该部位与 认知、记忆功能有关，且提高 5- 羟色胺水平也有 助于改善患者记忆力 [13]。

　　本研究结果还显示，两组治疗期间不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义;治疗后随访 6 个月， 观察组复发率低于对照组。表明 MECT 联合碳酸锂 治疗 BD 躁狂发作患者不会增加不良反应，安全性 良好，而且 MECT 能增强对神经递质的调节功能， 从而降低复发率。

　　综上所述，MECT 联合碳酸锂治疗 BD 躁狂发 作患者可缓解躁狂症状，缩短症状缓解时间、住院 时间及约束时间，减少约束次数，改善记忆力，降 低复发率，效果优于单用碳酸锂治疗。

　参考文献

　　[1]王世财，程军 . 齐拉西酮联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂 发作的效果评价 [J]. 中国现代药物应用，2021.15 ( 23 )：173-175.

　　[2]黄惠红，陈结南 . 碳酸锂联合富马酸喹硫平治疗双相情感障 碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响 [J]. 海南医学，2021. 32 (18)： 2345-2348.

　　[3]苏日娜 . 无抽搐电休克治疗合并药物与单纯药物治疗双相 情感障碍躁狂相的对照分析 [J]. 中国药物与临床，2021.21 (13)： 2326-2328.

　　[4]江开达，马弘 . 中国精神疾病防治指南 [M]. 北京：北京大学 医学出版社， 2010：56-58.

　　[5]宋建成，费立鹏，张培琰，等 . 简明精神病评定量表中各分 量表的评价 [J]. 临床精神医学杂志， 2001.11 (2)： 86-88.

　　[6]余艳，蒋志锋，罗锐，等 . 丙戊酸钠联合碳酸锂治疗双相情 感障碍躁狂发作患者临床效果及对 Bech-Rafaelsen 躁狂量表 评分的影响 [J] 临床误诊误治， 2021.34 (8)： 38-42

　　[7]汪海燕，赵维亮，马林山 . 影响精神分裂症患者韦氏记忆量 表评分的相关性分析 [J]. 中华保健医学杂志， 2020.22 (1) ：45-48.

　　[8]陈晓燕，曹峰 . 无抽搐电休克疗法联合丙戊酸钠缓释片对双 相情感障碍躁狂发作患者认知功能及预后的影响 [J]. 中国基 层医药， 2020.27 (9)： 1040-1045.

　　[9]赵学庆，于明，罗文泉，等 . 齐拉西酮合并碳酸锂治疗双相 情感障碍躁狂发作的疗效及安全性 [J]. 心理月刊，2021.16 ( 22 )： 95-97.

　　[10]周雪莹，徐德毅，易军，等 . 小剂量纳布啡联合丙泊酚用于 躁狂患者无抽搐电休克治疗的临床观察 [J]. 实用医学杂志， 2019.35 (6)： 960-964.

　　[11]迟云鹏 . 双相情感障碍躁狂相患者单纯药物治疗与联合 MECT 的临床对照研究 [J]. 当代医学， 2021.27 ( 34 )： 77-79.

　　[12]吕钦谕，鲍晨曦，任娟娟，等 . 改良电休克治疗对双相障碍 患者氧化应激水平的影响 [J]. 上海交通大学学报(医学版) ，2017.37 (10)： 1357-1361.

　　[13]赵宣，赵栋，张佳等 . 碳酸锂联合无抽搐电休克治疗对童年 创伤双相情感障碍患者认知功能及社会行为的影响 [J]. 中国药业， 2020.29 ( 20 )： 67-69.