【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气后对其呼吸功能、肺功能、炎症指标的影响， 为临床治疗该疾病提供依据。 方法 选取 2019 年 3 月至 2022 年 3 月于滨海县中医院就诊的 60 例 COPD 合并呼吸衰竭患者， 按照随机数 字表法将其分为对照组(根据患者临床表现接受扩张支气管、平喘、吸氧等对症支持治疗)和观察组(在对照组的基础上加用无创机械 通气治疗) ，各 30 例。两组患者均治疗 2 周。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后呼吸力学、肺功能、炎症指标的变化。 结果 治 疗后， 观察组患者临床总有效率较对照组升高;与治疗前比， 治疗后两组患者吸入氧浓度(FiO2 )、气道峰压( PIP )、残气量( RV )、 肺总量( TLC ) 、血清降钙素原( PCT )、 C- 反应蛋白( CRP )及全血白细胞计数( WBC )水平均降低，且观察组低于对照组;潮气量 ( VT ) 、吸气 / 呼吸周期时间比(Ti/T) 、肺活量( VC )水平均升高，且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 COPD 合并呼吸衰竭 患者应用无创机械通气治疗，可调节患者呼吸力学指标，明显改善患者肺功能，同时进一步减轻炎症反应，提高临床治疗效果。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,无创机械通气,呼吸力学,肺功能

　　慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)多是由于呼吸肌疲劳，肺通气受到影响所 致，是一类呼吸系统慢性疾病;此外，患者体内二氧化碳 潴留过度且缺氧程度加重，进而可引起患者呼吸衰竭，多 以肺通气、换气障碍为主要临床表现。目前治疗 COPD 合并呼吸衰竭常用的方式为抗感染、化痰、吸氧等，可在 一定程度上对患者临床症状进行缓解，但呼吸支持效果具 有局限性，并且，传统机械通气可引起多种并发症，影响 预后 [1] 。近年来，无创机械通气技术发展速度较快，可协 助患者吸入有效气体量至肺泡，明显改善肺泡内的气体分 布情况，缓解患者临床症状，且整个过程无需建立人工气 道，具有无创、便捷等优势 [2]。本研究旨在对 COPD 合 并呼吸衰竭患者应用无创机械通气后其呼吸功能的变化情 况进行探讨，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2019 年 3 月至2022 年 3 月于滨海县中医院就诊的 60 例 COPD 合并呼 吸衰竭患者分为两组。对照组(30 例)中男、女患者分 别为 19、11 例;病程 3~10 年，平均( 6.34±0.21 )年;年 龄 40~80 岁，平均(62.61±4.22)岁。观察组(30 例) 中男、女患者分别为 20、10 例;病程 4~11 年，平均 ( 6.36±0.19 )年;年龄 40~80 岁， 平均(62.59±4.20)岁。性别、病程、年龄等资料两组间比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：本研究纳入的 COPD 合 并呼吸衰竭患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013 年修订版)》[3] 《呼吸衰竭的临床诊断与治疗》 [4] 中的相关 诊断标准;伴有明显的呼吸困难、慢性咳嗽者;符合无创 机械通气治疗适应证者等。排除标准：重要脏器功能严重 不全者;气道内分泌物过多者;合并患有其他严重呼吸系 统疾病者等。患者家属均签署知情同意书，院内医学伦理 委员会批准本研究的实施。

　　1.2 治疗方法 依据患者临床表现，给予对照组患者常 规吸氧、平喘、扩张支气管等对症治疗 [5] 。观察组患者 在此基础上同时给予无创机械通气治疗。采用无创呼吸 机 [ 飞利浦伟康，型号：BiPAP Auto Bi-Flex ( 757P )] 治 疗，患者取半卧位，佩戴合适面罩，经口鼻面罩辅助 通气，控制氧流量为 5~8 L/min，将呼吸模式调整为自 主触发 / 时间模式(S/T 模式)，吸气压力标准：初始为8 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa)，后逐步递增，最高标准 为 14~20 cmH2O，呼气压力标准为 4~6 cmH2O，呼吸频率 标准为 12~18 次 /min，保证患者动脉血氧饱和度(SpO2 ) > 90%，视患者病情调节参数，5 h/ 次，2 次 /d。撤机标准： COPD 合并呼吸衰竭患者病情稳定后，收缩期峰值流速 <12 cmH2O，呼气末正压 <5~8 cmH2O，同步间歇指令通 气(SIMV)频率 <12 次 /min。两组患者均治疗 2 周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效(咳嗽、咳痰等各项 症状消失，哮鸣音消失，血气指标恢复正常)、有效(各 项症状有所改善，哮鸣音、血气指标基本恢复正常)、无 效(各项症状、哮鸣音及血气指标均未好转或加重) [3]。 总有效率 = 显效率 + 有效率。②呼吸力学指标。通过无 创呼吸机检测，包括吸入氧浓度(FiO2 )、潮气量(VT)、 气道峰压(PIP)、吸气 / 呼吸周期时间比(Ti/T)水平。③肺功能指标。采用肺功能仪对两组患者治疗前后肺活量 ( VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)水平进行检测。④ 炎症指标。采集患者治疗前后空腹静脉血样约 5 mL，其 中 3 mL 分离血清(离心条件： 3 000 r/min，10 min)，检测 血清 C- 反应蛋白(CRP)水平(酶联免疫吸附法)和血清 降钙素原(PCT)水平(免疫荧光层析法);剩余 2 mL 血 液应用全自动血细胞计数仪检测全血白细胞计数(WBC) 水平。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检 验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者呼吸力学指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者 FiO2、PIP 水平均降低，VT、Ti/T 水平均升高，且 观察组患者 FiO2、PIP 水平低于对照组，VT、Ti/T 高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者肺功能比较 治疗后两组患者 VC 水平均 较治疗前升高，RV、TLC 水平均较治疗前降低，且观察组 VC 水平高于对照组，RV、TLC 水平低于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者炎症指标比较 治疗前后两组患者炎症指 标(血清 CRP、PCT、全血 WBC)水平比较，观察组患者 各项炎症指标较对照组降低显著，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　COPD 患者呼吸肌功能进一步下降后出现通气障碍， 将会出现呼吸衰竭的情况，因此需要确保患者呼吸顺畅， 并对其肺通气功能进行改善。COPD 合并呼吸衰竭患者若 不及时给予有效治疗，则可导致患者出现心律失常、肺性 脑病等严重后果。治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者应以改善 肺通气、维持酸碱平衡为主，常规化痰、吸氧等治疗虽可 对其症状起到一定的缓解作用，但该病易反复发作，远期 疗效欠佳。

　　无创机械通气无需进行插管，可减少呼吸做功，减 轻机体呼吸肌疲劳程度，降低其呼吸阻力，对肺部废气的 排出起到促进作用，减少二氧化碳潴留，调节体内血气指标;并且无创机械通气可避免损伤气道黏膜，对其肺泡内 气体分布状况进行调节，进而改善机体呼吸功能，进一步 提高治疗效果。FiO2 、VT、PIP、Ti/T 均属于反映患者呼 吸功能的重要指标， 当 COPD 合并呼吸衰竭患者未能及时 接受治疗， 机体通常处于严重缺氧状态， FiO2、PIP 升高， VT、Ti/T 降低， 多提示患者病情加重 [6]。另外， COPD 合 并呼吸衰竭患者多伴随呼吸肌力量衰退或退行性病变，气 道分泌物增多并出现阻塞，且肺泡中长时间蓄积气体， 可引起患者出现呼吸困难的临床症状，VC 指最大吸气后 能呼出的最大气量，RV 指最大用力呼气后肺内不能呼出 的气量，TLC 代表深吸气后肺内所含的气体总量，VC 越 低， RV、TLC 越高， 表明肺部通气障碍越严重 [7]。本研究 中，治疗后两组临床疗效、呼吸力学和肺功能指标比较， 观察组患者 FiO2、PIP、RV、TLC 水平比对照组低， VT、 Ti/T、VC 水平、临床总有效率比对照组高，表示 COPD 合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气可提高其临床治疗效 果， 改善患者呼吸功能和肺功能， 与马碧蔓等 [8] 研究结果 相符。

　　COPD 发生的主要因素为有害气体与有害颗粒的异常 炎症反应，而呼吸衰竭则与机体出现肺实质炎症、呼吸抑 制等存在密切关联。 CRP、WBC、PCT 均为反映机体炎症 状态的代表性指标， 其中 CRP 是急性时相反应蛋白， 在机 体出现感染情况下，其表达水平短时间内异常升高，表明 患者临床症状加重;WBC 为无色且有核的球形血细胞， 当 机体被病毒、细菌等病原体感染发生炎症反应后，COPD 合 并呼吸衰竭患者体内的白细胞数量就会急剧升高;PCT 属 于一类合成降钙素前肽，在机体内含量较少，当患者肺部 组织出现感染或炎症时，PCT 水平均异常升高[9]。无创机械 通气可帮助患者进行自主呼吸，并纠正患者气道内紊乱的 压力，从而防止其肺部小气道和肺泡出现萎缩等情况，对 受损的肺组织细胞进行修复，将增强上气道肌群的调节功 能，抑制交感神经的兴奋性，并降低外周血管阻力，进而 调节血管内皮所分泌的活性物质，抑制炎症因子的释放; 同时，无创机械通气有助于清理患者无法排出的渗出物， 达到减轻炎症反应， 促进病情恢复 [10]。本研究结果显示， 治疗后观察组患者血清 PCT、CRP、全血 WBC 水平均较对照组降低， 表示 COPD 合并呼吸衰竭患者应用无创机械 通气可减轻炎症反应，有利于病情恢复。

　　综上， COPD 合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气治 疗有助于调节患者呼吸力学指标，改善肺功能，减轻炎症 反应，提高治疗效果，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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