【摘要】目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）治疗帕金森病患者的效果。方法：选取2023年4月至2025年6月黄河三门峡医院收治的78例帕金森病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组38例与观察组40例。对照组采用盐酸普拉克索片治疗，观察组在对照组基础上采用rTMS治疗。比较两组临床疗效，治疗前后病情严重程度[统一帕金森病评分量表（UPDRS）]评分、神经营养因子[神经生长因子（NGF）、脑源性神经生长因子（BDNF）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组运动症状、非运动症状等UPDRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NGF、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在盐酸普拉克索片治疗基础上采用rTMS治疗帕金森病患者可提高治疗总有效率和神经营养因子水平，以及降低病情严重程度评分的效果优于单纯盐酸普拉克索片治疗。

　　【关键词】重复经颅磁刺激；帕金森病；病情严重程度；神经营养因子；不良反应

　　帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为放松时手抖、运动迟缓、肌肉僵硬等[1-2]。盐酸普拉克索片是治疗帕金森病的常用药物，可减轻静止性震颤、肌张力增高等症状，但单一使用疗效不理想。重复经颅磁刺激可调节神经元的活动[3]。本文观察重复经颅磁刺激治疗帕金森病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年4月至2025年6月黄河三门峡医院收治的78例帕金森病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合帕金森病相关诊断标准[4]，经多巴胺转运蛋白单光子发射计算机断层成像、经颅黑质超声、磁共振成像等检查确诊。排除标准：合并其他类型神经系统疾病；发病前存在运动障碍；伴其他影响脑类淋巴系统引流功能或自主神经系统功能的疾病；有脑外伤或颅脑手术史；合并精神障碍或认知功能障碍；合并恶病质；合并心血管疾病；合并严重心、肝、肾疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经黄河三门峡医院伦理委员会审批通过（批准文号：院准字2023年第012号）。按随机数字表法将其分为对照组38例与观察组40例。对照组男24例，女14例；年龄59~82岁，平均（65.22±7.89）岁；Hoehn-Yahr分级：1.5级5例，2级7例，2.5级11例，3级10例，4级5例。观察组男23例，女17例；年龄60~85岁，平均（65.50±7.97）岁；Hoehn-Yahr分级：1.5级4例，2级6例，2.5级14例，3级12例，4级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用盐酸普拉克索片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20183368，0.25 mg）口服治疗，起始剂量0.125 mg/次，3次/d，治疗期间以周为单位逐步增加剂量，每次日剂量增加0.75 mg，单日最大剂量≤4.5 mg。

　　观察组在对照组基础上采用rTMS治疗。选取神经磁刺激器和“8”字形线圈，刺激点选择辅助运动区（基于个体磁共振的神经导航系统确定，位于额叶内侧面、中央前回前方、扣带回上方），其定位依据10~20国际脑电电极放置法操作。刺激强度设为静息运动阈值的80%，刺激频率10 Hz，1200脉冲/次，1次/d。

　　两组均连续治疗56 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。治疗后，静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等临床症状均显著好转，Hoehn-Yahr分级降低1级为显效；治疗后，静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等临床症状均减轻，Hoehn-Yahr分级降低至少0.5级为有效；治疗后静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等临床症状均未减轻甚至加重，Hoehn-Yahr分级未降低甚至增高为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后病情严重程度评分。采用统一帕金森病评分量表（UPDRS）评估，选取运动症状评分（0~56分）、非运动症状评定量表（0~30分），评分越高症状越严重[6]。（3）比较两组治疗前后神经营养因子水平。采集空腹肘静脉血3 mL，离心（速度3500 r/min、半径8 cm、时间10 min）后，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定神经生长因子（NGF）、脑源性神经生长因子（BDNF）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后病情严重程度评分比较治疗前，两组运动症状、非运动症状等UPDRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组运动症状、非运动症状等UPDRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经营养因子水平比较治疗前，两组NGF、BDNF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NGF、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组发生幻觉1例、恶心2例、头疼1例、耳鸣1例，不良反应发生率为12.50%（5/40）；对照组发生幻觉1例、嗜睡1例、恶心1例，不良反应发生率为7.89%（3/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.066，P=0.797）。

　　3讨论

　　帕金森病的病理表现为α-突触核蛋白出现异常沉积，进而影响多巴胺能神经元的功能，以运动障碍为主要表现[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后运动症状、非运动症状等UPDRS评分均低于对照组。分析原因为rTMS利用电磁脉冲刺激局部神经元，可减小交感张力，增加脑血流量，改善大脑循环，可发挥对自主神经中枢的调控作用，进而减轻临床症状、增强疗效[8]。

　　帕金森病可损害基底前脑-皮层胆碱能通路，导致NGF靶神经元和NGF合成减少；且黑质致密部多巴胺能神经元大量凋亡，投射至纹状体和皮层的轴突末梢减少，使得BDNF合成与释放显著减少[9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组NGF、BDNF水平均高于对照组。分析原因为rTMS能调节神经递质，激活皮层-基底节环路，促进NGF与BDNF的合成。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合rTMS治疗未增加安全风险。

　　综上所述，在盐酸普拉克索片治疗基础上采用rTMS治疗帕金森病患者可提高治疗总有效率和神经营养因子水平，以及降低病情严重程度评分的效果优于单纯盐酸普拉克索片治疗。

参考文献

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