【摘要】目的：观察有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理在急性心肌梗死（AMI）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年3月至2023年5月该院收治的120例AMI患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规急诊护理，观察组实施有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理。比较两组急诊相关指标（病情评估时间、急救时间、急诊出诊时间、院前抢救时间）水平、生命质量[生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）]评分、主要心血管不良事件（MACE）发生率，以及家属满意度。结果：观察组病情评估时间、急诊出诊时间、院前抢救时间、急救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等各项GQOLI-74评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MACE发生率为5.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属满意度为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计意义（P<0.05）。结论：有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理应用于AMI患者可改善急诊相关指标水平，提高生命质量，降低MACE发生率，进而提高家属满意度，效果优于常规急诊护理。

　　【关键词】有限时机理论指导；急诊绿色通道护理；急性心肌梗死；生命质量；主要心血管不良事件

　　急性心肌梗死（AMI）是由冠状动脉急性阻塞导致心肌区域供血不足，进而引发的心肌坏死，发病急、进展迅速，病死率高[1]。传统院前急救护理缺乏对特殊环境的应对策略，导致急诊效率低下[2]。急诊绿色通道护理为高效的急救模式，通过优化急诊流程，减少患者等待时间，可提高救治成功率[3]。有限时机理论作为新型护理理念，强调在有限时间内完成急救任务，从而提高急救效率[4-5]。本文观察有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理在AMI患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2023年5月本院收治的120例AMI患者的临床资料。纳入标准：经心电图和心肌酶学检查等确诊AMI[6]；发病至入院时间<12 h；临床资料完整；急诊入院。排除标准：合并恶性肿瘤；严重肝、肾功能不全；有心脏手术治疗史；存在精神异常，言语功能障碍；凝血功能异常。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组：男32例，女28例；年龄25~71岁，平均（48.62±3.76）岁；发病时间1~3 h，平均（2.10±0.51）h。观察组：男34例，女26例；年龄26~72岁，平均（49.72±2.81）岁；发病时间1~4 h，平均（2.57±0.64）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规急诊护理，转运前评估并持续监测，患者生命体征，建立静脉通路，给予吸氧、镇静、心理护理等。护理人员通知接收医院，做好患者的交接工作。患者转运至医院后，按照传统分科就诊救治流程对患者进行抢救。

　　观察组实施有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理。（1）准备阶段。①团队构成与培训：由急诊科护士长担任组长，成员包括1名急诊主治医师、4名高年资护师。邀请心血管内科专家及急诊医学专家，对团队专项培训，包括绿色通道全流程演练、高效团队沟通与协作、危机资源管理，培训结束后进行理论与模拟考核，总分>90分者可上岗。②制订标准化作业程序：小组以“有限时机理论”“急诊绿色通道”“AMI”为关键词，于知网、万方、Pubmed等医学资源库检索核心文献。团队负责人组织会议，以“有限时机理论”为指导，复盘既往AMI救治案例，识别并分析导致延误的“时间陷阱”，整合文献和团队讨论内容，制订《AMI绿色通道限时响应SOP》，明确每个环节的责任人，具体动作和时间标准。（2）接诊阶段。①信息预判和资源调配：急诊台接收到回传信息初步判定患者疑似AMI后，立即启动预响应机制。护士立刻联系现场急救人员及家属，获取患者疾病信息，预估患者到院时间。在预估到院前10 min，责任护士按照清单准备好抢救车、溶栓药箱、静脉穿刺包、心电监护仪等，确保设备功能完好，准备好抢救室，迅速通知会诊医师。②无缝衔接启动通道：患者抵达，分诊护士在30 s内完成交接，启动绿色通道，为患者佩戴绿色通道腕带，采用专用章，严格执行“先救治、后缴费”的原则，避免医护人员因费用问题中断救治。（3）评估阶段。①快速完成床旁心电图、超声心动图等检查，持续评估患者胸痛程度、心律等生命体征。②将患者转移至抢救床的同时连接心电监护，进入抢救室后快速建立有效静脉通道，若患者血管条件较差，可启动骨髓腔内输液预案，确保给药畅通。（4）稳定阶段。将患者转至普通病房之后，详细告知患者或其家属用药、饮食、生活的注意事项，加强对患者的健康教育，增强其健康意识。

　　1.3观察指标（1）比较两组急诊相关指标水平，包括病情评估时间、抢救时间、急诊出诊时间、院前急救时间。（2）比较两组生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[7]评估生命质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，每个维度均为0~100分，评分越高生命质量越好。（3）比较两组主要心血管不良事件（MACE）发生率。（4）比较两组家属满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估满意度，NSNS包括19个条目，各个条目1~5分，非常满意（95分）、满意（76~94分）、一般满意（57~75分）、不满意（38~56分）、非常不满意（19~37分）。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组急诊相关指标水平比较观察组病情评估时间、急诊出诊时间、院前抢救时间、急救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组生命质量评分比较观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等各项GQOLI-74评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组MACE发生率比较观察组MACE发生率为5.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组家属满意度比较观察组家属满意度为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　AMI属于常见的心血管疾病之一，患者临床临床表现为胸前区压榨性疼痛或濒死感、胸闷、气短等，部分患者还可出现恶心、呕吐、出汗等非特异性症状[8]。AMI发病后的6 h内是治疗的黄金时期，但常规急诊护理中急救过程中存在责任不清、分工未细化等缺陷，导致延误患者急救治疗时间[9]。

　　本研究结果显示，观察组病情评估时间、急诊出诊时间、院前抢救时间、急救时间均短于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等各项GQOLI-74评分均高于对照组，MACE发生率低于对照组，家属满意度高于对照组。分析原因为护理人员可通过提前联系获取患者的关键信息，启动预响应机制，在患者入院前完成准备工作，并及时通知会诊医师，缩短多学科团队的集结时间，进而缩短出诊时间；启动绿色通道，结合操作过程中的持续评估，能够形成实时更新的数据流，为医师决策提供动态依据，避免因信息滞后导致决策延误，为不同危重程度的患者提供清晰的决策路径，进而可缩短抢救时间与急救时间[10-11]。入院后内迅速完成诊断检查，可缩短诊断前的总耗时，确保患者在入院后可在最短时间内接受血运重建，降低MACE发生风险，使其在疾病康复后可更顺利地回归家庭和社会角色，进而提高家属满意度[12]。

　　综上所述，有限时机理论指导下的急诊绿色通道护理应用于AMI患者可改善急诊相关指标水平，提高生命质量，降低MACE发生率，进而提高家属满意度，效果优于常规急诊护理。

参考文献

　　[1]杨煜华，马晶茹.NLR联合胱抑素C对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的预测价值[J].中国医科大学学报，2023，52（2）：141-146.

　　[2]李冰，丁水印，李新春，等.急性心肌梗死患者PCI术后血浆vasPin、Periostin及LP-PLA2水平对不良心血管事件的预测价值[J].广东医学，2023，44（4）：494-498.

　　[3]周伟丽，臧舒婷.中青年急性心肌梗死患者心脏骤停发病特征及急救措施[J].军事护理，2023，40（6）：1-4.

　　[4]张利菊，张苗.基于时机理论以家庭为中心的护理模式对急性脑出血患者照顾者照顾能力的影响[J].贵州医药，2022，46（10）：1663-1664.

　　[5]戴园园，袁月华，韩美玲，等.急诊绿色通道护理路径模式对急性脑卒中患者急救时间与急救效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（7）：116-119.

　　[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
       [7]ZHENG Y，LEI F，LIU B.Cancer Diagnosis Disclosure and Quality of Life in Elderly Cancer Patients[J].Healthcare（Basel），2019，7（4）：163.

　　[8]黄淑云，王勇.多学科协作联合急救通道在急性心肌梗死患者救护中的应用研究[J].生命科学仪器，2023，21（增刊1）：316-317.

　　[9]盛雪，纪征，王兆翔，等.达格列净联合诺欣妥对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的疗效[J].实用医学杂志，2022，38（11）：1410-1414.

　　[10]尹丽，庞小华，杨建军，等.急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者院前服用替格瑞洛的效果[J].中国老年学杂志，2022，42（9）：2064-2068.

　　[11]张丽霞，徐加萍，张丹枫，等.基于时机理论以家庭为中心的护理模式对急性脑出血患者照顾者照顾能力的影响[J].现代临床护理，2021，20（3）：40-45.

　　[12]徐永明，李建国，徐玢.优化急诊绿色通道在急性脑梗死再灌注治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2022，50（11）：1268-1271.