【摘要】目的：观察有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法：回顾性分析2022—2025年该院收治的96例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各48例。对照组采用有创机械通气治疗，观察组采用有创-无创序贯通气治疗。比较两组机械通气时间和住院时间，治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值]水平，以及并发症发生率。结果：观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2水平、pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有创-无创序贯通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可缩短机械通气时间和住院时间，改善血气分析指标水平，以及降低并发症发生率，效果优于有创机械通气治疗。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；有创-无创序贯通气；血气分析；并发症

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭可增加多器官功能障碍的发生风险[1]。有创机械通气虽能迅速改善通气功能，但易引发呼吸机相关性肺炎、气道损伤及撤机困难；而无创通气在痰液引流不畅或意识障碍患者中的应用受限[2]。有创-无创序贯通气即可避免长时间置管引起的感染，又可避免无创通气引起的通气不足[3]。本文观察有创-无创序贯通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2025年本院收治的96例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合AECOPD的诊断标准[4]；经胸部CT检查或X线检查确诊；符合呼吸衰竭的诊断标准[5]：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg；气管插管并接受有创机械通气治疗时间≥24 h；符合有创-无创序贯通气切换指征；可耐受早期肠内营养支持。排除标准：临床资料不完整；治疗期间病情恶化转院；伴发多器官功能严重衰竭；存在肠内营养禁忌证、无法完成既定治疗方案；存在无创通气禁忌证；合并其他终末期疾病；近期接受过重大手术或存在活动性感染未控制；精神障碍或认知功能障碍。根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各48例。对照组男27例，女21例；年龄55~78岁，平均（65.37±5.46）岁；急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHE-Ⅱ)评分12~24分，平均（17.64±3.16）分；COPD病程5~12年，平均（8.24±2.18）年；呼吸衰竭类型：Ⅰ型19例，Ⅱ型29例；合并症：高血压26例，糖尿病17例，冠心病5例。观察组男26例，女22例；年龄56~77岁，平均（66.01±5.35）岁；APACHEⅡ评分13~24分，平均（18.01±3.21）分；COPD病程6~12年，平均（8.46±2.06）年；呼吸衰竭类型：Ⅰ型17例，Ⅱ型31例；合并症：高血压25例，糖尿病16例，冠心病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予抗感染、平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱等常规治疗与肠内营养治疗。

　　对照组采用有创机械通气治疗。根据患者耐受性及气道分泌物情况选择气管插管或气管切开，连接呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20173541295，型号：SV600），选用辅助/控制通气（A/C）模式，潮气量为6~8 mL/kg，呼吸频率12~16次/min；吸气流速60 L/min，吸呼比1∶2.0~3.0，吸入氧浓度（FiO2）40%~60%，氧流量3~5 L/min，呼气末正压（PEEP）4~6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），流量触发灵敏度1~3 L/min；FiO2根据血氧分压调整，维持经皮血氧饱和度（SpO2）88%~92%；根据患者自主呼吸与血气逐步转为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）模式。脱机指征：患者恢复自主呼吸功能，脓性痰液转为白色且痰量明显下降，肺啰音减少，FiO2<40%，血气分析指标接近正常值，PaCO2<50 mmHg可考虑拔管。

　　观察组采用有创-无创序贯通气治疗。有创机械通气方法同对照组。当患者出现感染控制窗（体温≤37.5℃、白细胞计数恢复正常、痰液减少且转为稀薄白色、胸部X线提示肺部浸润影较前明显吸收、病灶范围缩小、血常规正常、自主呼吸能力恢复）后逐渐过滤至无创正压通气。拔除气管插管，连接鼻罩或口鼻罩，采用无创呼吸机（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，湘械注准20192080049，型号：ST-30F），选择BiPAP双水平气道正压通气模式，设置吸气相压力8~12 cmH2O，呼气相压力4~6 cmH2O，呼吸频率12~18次/min，初始吸呼比1∶3，根据患者耐受程度及血气分析结果逐步调整参数。脱机指征：呼吸频率<24次/min，自主呼吸功能良好，咳嗽排痰有力，血气分析示PaO2≥60 mmHg，PaCO2较前显著改善，脱离无创通气2 h无呼吸困难加重、无二氧化碳潴留反跳后脱机，改为鼻导管吸氧。

　　1.3观察指标（1）比较两组机械通气时间和住院时间。（2）比较两组治疗前后血气分析指标水平。治疗前、治疗7 d后，使用血气分析仪检测PaO2、PaCO2水平和pH值。（3）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组机械通气时间和住院时间比较观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2水平及pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2水平、pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论
       AECOPD合并呼吸衰竭患者病情进展快、全身炎症反应剧烈[6]，尽管有创机械通气能快速改善通气功能，但易引发感染、气道黏膜损伤等一系列并发症[7]。有创-无创序贯通气既能保留有创机械通气的急救优势，又能最大限度降低长期有创机械通气的不良影响[8]。

　　本研究结果显示，观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组。分析原因为有创-无创序贯通气可兼具有创机械通气和无创通气两种模式的优势，通气效率高，可快速改善患者通气状况，减轻其呼吸困难症状。同时该通气模式可减少人工气道留置时间，避免长期有创机械通气导致患者的呼吸肌萎缩、气道损伤及撤机困难，还能通过无创通气持续锻炼呼吸肌，促进自主呼吸功能尽早恢复[9-10]。二者协同作用可有效缩短机械通气时间和住院时间。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组PaO2水平、pH值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为有创-无创序贯通气可快速开放气道，保障通气，纠正低氧血症与二氧化碳潴留，维持重要脏器功能；无创通气通过双水平气道正压支持，防止肺泡萎缩，增加肺泡通气量，持续改善通气/血流比例失衡，从而改善血气分析指标水平，纠正酸中毒[11-12]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为有创-无创序贯通气可有效缩短有创机械通气时间，减少因气管插管引发的相关气道损伤、细菌定植及呼吸机相关性肺炎的发生风险；减轻患者的疼痛程度和不适感，提高患者的耐受性，有利于降低心律失常、气胸等并发症发生风险[13]。

　　综上所述，有创-无创序贯通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可缩短机械通气时间和住院时间，改善血气分析指标水平，以及降低并发症发生率效果优于有创机械通气治疗。

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