【摘要】目的：观察子午流注针刺法联合右侧顶叶低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后睡眠障碍患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2025年8月该院收治的75例卒中后睡眠障碍患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组38例和研究组37例。对照组采用右侧顶叶低频rTMS治疗，研究组在对照组基础上联合子午流注针刺法治疗。比较两组治疗前后睡眠质量[阿森斯失眠量表（AIS）]评分、睡眠指标[总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏时间（SL）]水平、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分和脑源性神经营养因子水平。结果：治疗后，两组AIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TST、SE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组SL水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组脑源性神经营养因子水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子午流注针刺法联合右侧顶叶低频rTMS治疗卒中后睡眠障碍患者可提高脑源性神经营养因子水平，改善睡眠指标水平，降低睡眠质量评分和神经功能缺损程度评分，效果优于单纯右侧顶叶低频rTMS治疗。

　　【关键词】重复经颅磁刺激；右侧顶叶；子午流注针刺法；卒中；睡眠障碍；睡眠质量；神经功能缺损程度

　　卒中后睡眠障碍可影响患者神经功能恢复，影响其生命质量[1]。低频重复经颅磁刺激（rTMS）通过磁场影响脑皮质区域神经元活动，在睡眠障碍治疗中疗效显著[2]。中医学将睡眠障碍归属于“不寐”的范畴，心脾两虚型为其常见证型[3]。子午流注针刺法需选择特定时辰进行针刺，在失眠治疗中显示出独特优势[4]。本文观察子午流注针刺法联合右侧顶叶低频rTMS治疗卒中后睡眠障碍患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年8月本院收治的75例卒中后睡眠障碍患者的临床资料。纳入标准：西医符合卒中、睡眠障碍的诊断标准[5-6]；中医符合心脾两虚型诊断标准[7]，主症为入睡不易、多梦易醒，次症为心悸、健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色不华，舌淡、苔薄，脉细弱；依从性良好。排除标准：存在rTMS禁忌证；合并呼吸系统功能不全；合并卒中后认知功能障碍；针刺部位皮肤溃烂或破损；合并重要脏器功能障碍；既往有酗酒史或药物滥用史。按治疗方法不同将其分为对照组38例和研究组37例。对照组：男21例，女17例；年龄50~75岁，平均（62.84±6.26）岁；体质量指数22~28 kg/m2，平均（24.86±1.25）kg/m2；睡眠障碍病程1~3个月，平均（2.10±0.50）个月。研究组：男19例，女18例；年龄50~76岁，平均（61.13±6.58）岁；体质量指数22~28 kg/m2，平均（24.43±1.07）kg/m2；睡眠障碍病程1~3个月，平均（2.08±0.45）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用右侧顶叶低频rTMS治疗。选择磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20162090870，型号：Magneuro100），患者取平卧位，将线圈中心放于右侧顶叶位置，频率为1 Hz，刺激强度为80%运动阈值，刺激时间为30 min，1次/d，5次/周，共治疗4周。

　　研究组在对照组基础上联合子午流注针刺法治疗。根据传统子午流注纳甲法，推算当日巳时（9：00—11：00）或午时（11：00—13：00）开放的五输穴进行开穴，另取百会、四神聪、神门、心俞、内关、脾俞、足三里穴，选用一次性无菌针灸针（0.30 mm×40 mm），常规消毒针刺部位，以平补平泻法针刺百会和四神聪（平刺0.5~0.8寸）等穴，以捻转补法针刺神门（直刺0.3~0.5寸）、心俞（直刺0.5~0.8寸）、内关（直刺0.5~1.0寸）、脾俞（斜刺0.5~0.8寸）、足三里（直刺1.0~2.0寸）等穴，得气后留针30 min，1次/d，连续针刺5 d后休息2 d，共治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后睡眠质量评分。治疗前，治疗4周后，利用阿森斯失眠量表（AIS）评估，包括8个条目，各条目0~3分，总分0~24分，分数越高表明睡眠质量越差。（2）比较两组治疗前后睡眠指标水平。治疗前、治疗4周后，使用多导睡眠监测仪测定总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏时间（SL）。（3）比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分。治疗前、治疗4周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损越严重。（4）比较两组治疗前后脑源性神经营养因子水平。治疗前、治疗4周后，取患者空腹静脉血5 mL，常规离心处理后，取血清，采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后睡眠质量评分比较治疗前，两组AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后睡眠指标水平比较治疗前，两组TST、SE、SL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TST、SE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组SL水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后脑源性神经营养因子水平比较治疗前，两组脑源性神经营养因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脑源性神经营养因子水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　中医学认为，卒中患者心脾受损、气血生化无源、心神失养，而心主神明，可致睡眠障碍发生[8]。子午流注针刺法是以子午流注理论为基础的针刺疗法，通过把握人体气血盛衰的生物节律，秉承刚柔相济、阴阳和合的原则治疗睡眠障碍患者。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组AIS评分和SL水平均低于对照组，TST、SE水平均高于对照组。分析原因为低频rTMS右侧顶叶可调控参与睡眠调节的边缘系统，进而稳定睡眠结构；还可抑制右侧顶叶过度活跃，促进双侧半球平衡，改善睡眠质量[9]。子午流注针刺法根据子午流注理论，巳时气血流注足太阴脾经，此时开穴可健脾益气、化痰安神；而午时气血流注手少阴心经，此时开穴可调理心经、宁心安神、清心除烦[10]。且针刺百会、四神聪穴可醒脑开窍、安神定志；针刺心俞、脾俞穴可补益心脾；针刺内关、神门穴可镇静安神；针刺足三里穴可健脾养胃、益气补血；针刺以上穴位，共奏补益心脾、宁心安神、调节阴阳之效[11]。二者联合应用可有效改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组脑源性神经营养因子水平高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为子午流注针刺法通过刺激卒中后睡眠障碍患者的百会、四神聪穴，可疏通经络、调和气血，改善脑组织代谢，促进脑源性神经营养因子合成与释放[12]；而脑源性神经营养因子可促进轴突再生、突触重建和神经网络重塑，从而改善神经功能。

　　综上所述，子午流注针刺法联合右侧顶叶低频rTMS治疗卒中后睡眠障碍患者可提高脑源性神经营养因子水平，改善睡眠指标水平，降低睡眠质量评分和神经功能缺损程度评分，效果优于单纯右侧顶叶低频rTMS治疗。

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