【摘要】目的：比较下鼻甲低温等离子消融术（CIT）与下鼻甲骨折外移术（OIT）治疗慢性鼻窦炎（CRS）伴鼻中隔偏曲患者的效果。方法：回顾性分析2022—2025年该院收治的80例CRS伴鼻中隔偏曲患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为观察组和对照组各40例。两组均行鼻中隔偏曲矫正术治疗，在此基础上，对照组行OIT治疗，观察组行CIT治疗。比较两组围手术期指标（术中出血量、下鼻甲操作时间、止血填塞时间）水平，手术前后鼻腔状况（鼻内镜Lund-Kennedy评分）、鼻腔通气功能指标[共振频率（Fres）、5 Hz总气道阻力（R5）、20 Hz总气道阻力（R20）]水平、鼻黏膜功能指标[糖精清除时间（SCT）、黏液纤毛清除率（MCR）、鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，止血填塞时间短于对照组，下鼻甲操作时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组鼻内镜Lund-Kennedy评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组Fres、R5、R20水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组SCT均短于术前，且观察组短于对照组，两组MCR、MTR水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CIT治疗CRS伴鼻中隔偏曲患者可减少术中出血量，缩短止血填塞时间，降低鼻腔状况评分和鼻腔通气功能指标水平，改善鼻黏膜功能指标水平，效果优于OIT治疗，但会延长下鼻甲操作时间。

　　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻中隔偏曲；下鼻甲低温等离子消融术；下鼻甲骨折外移术；鼻腔通气功能；鼻黏膜功能

　　慢性鼻窦炎（CRS）可导致窦口鼻道复合体通气引流障碍[1]。鼻中隔偏曲矫正术联合下鼻甲手术是临床治疗CRS伴鼻中隔偏曲患者的常用方案，可实现鼻窦通气引流重建[2-3]。下鼻甲手术常见术式有下鼻甲骨折外移术（OIT）与下鼻甲低温等离子消融术（CIT），其中OIT可保留鼻窦黏膜组织的完整性，但术后可能出现鼻甲回缩，影响手术效果[4]；CIT可有效缩小鼻甲体积，改善鼻腔通气效果[5]。本文比较CIT与OIT治疗CRS伴鼻中隔偏曲患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2025年本院收治的80例CRS伴鼻中隔偏曲患者的临床资料。纳入标准：符合CRS伴鼻中隔偏曲诊断标准[6-7]；经鼻窦CT和鼻内镜检查确诊；行手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并哮喘；合并恶性肿瘤；合并鼻息肉、过敏性鼻炎等其他疾病；合并严重心、肝、肾功能不全；既往有鼻部手术史；术前因其他疾病导致嗅觉减退；近3个月内有严重鼻外伤史。根据手术方法不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄25~51岁，平均（36.48±5.41）岁；体质量指数18.8~27.0 kg/m2，平均（22.98±1.93）kg/m2；CRS病程3~6年，平均（4.23±0.83）年；偏曲类型：S型23例，C型11例，其他6例。对照组男25例，女15例；年龄26~46岁，平均（35.93±4.98）岁；体质量指数18.5~27.9 kg/m2，平均（22.95±1.84）kg/m2；CRS病程3~7年，平均（4.13±0.79）年；偏曲类型：S型21例，C型12例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行鼻中隔偏曲矫正术治疗。在此基础上，对照组行OIT治疗。内镜直视下，将鼻甲钳紧贴患者下鼻甲前端内侧壁，从前端向根部逐步施压，直至感觉到明显骨质断裂感，将下鼻甲整体向外下方推移，使其断端紧贴鼻腔外侧壁。若下鼻甲黏膜有渗血，用吸引器轻压创面止血。同样方法处理对侧下鼻甲。双侧操作完成后，使用高膨胀海绵对称填塞双侧鼻腔，填塞时避免压迫外移的下鼻甲，确保其位置稳定，同时不阻塞鼻窦自然开口。

　　术后48 h取出海绵，用生理盐水冲洗鼻腔，2次/d。术后短期服用抗生素预防感染，长期使用鼻用糖皮质激素。每周复查1次，进行鼻内镜清理。

　　观察组行CIT治疗。使用射频消融治疗仪（奥林巴斯苇音特和意北公司，国械注进20183011577，型号：ESG-400），设置能量档位为3档，功率为15 W，于患者下鼻甲前端、中部及后部选取3~4个消融点。将等离子刀头垂直刺入下鼻甲黏膜下0.5~0.8 cm，开启消融模式，每点持续消融6~10 s，边消融边缓慢退刀。消融完成后开启等离子凝固模式，设置电凝功率为35 W，对术区渗血点逐一电凝止血。同样方法处理对侧下鼻甲。双侧消融完成后，采用高膨胀海绵对称填塞双侧鼻腔，填塞范围覆盖总鼻道及中鼻道，确保不阻塞鼻窦自然开口。术后处理方法同对照组。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括术中出血量、下鼻甲操作时间、止血填塞时间。（2）比较两组手术前后鼻腔状况评分。术前和术后1个月，采用鼻内镜Lund-Kennedy评分[8]评估，包括息肉、水肿、瘢痕、结痂、分泌物5项，每项0~2分，单侧总分0~10分，双侧总分0~20分，评分越高表明鼻腔状况越差。（3）比较两组手术前后鼻腔通气功能指标水平。术前和术后1个月，患者保持鼻腔通畅，闭口用鼻平静呼吸，行脉冲振荡测试，采用MSA1000型肺功能仪检测共振频率（Fres）、5 Hz总气道阻力（R5）、20 Hz总气道阻力（R20）。（4）比较两组手术前后鼻黏膜功能指标水平。术前和术后1个月，于患者下鼻甲前端10 mm处放置直径1 mm、重量5 mg的糖精颗粒，指导患者每30 s吞咽1次，期间不得咳嗽、打喷嚏，记录从放置糖精颗粒至患者感觉到甜味的时间，待甜味完全消失后1 h，以相同方法检测对侧鼻腔，取两侧时间平均值为糖精清除时间（SCT），计算黏液纤毛清除率（MCR）与鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，止血填塞时间短于对照组，下鼻甲操作时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后鼻腔状况评分比较术前，两组鼻内镜Lund-Kennedy评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组鼻内镜Lund-Kennedy评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后鼻腔通气功能指标水平比较术前，两组Fres、R5、R20水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组Fres、R5、R20水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后鼻黏膜功能指标水平比较术前，两组SCT、MCR、MTR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组SCT均短于术前，且观察组短于对照组，两组MCR、MTR水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为5.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论
       CRS伴鼻中隔偏曲患者以鼻塞、流涕、嗅觉功能障碍为主要临床表现，若长期得不到有效治疗，可引发鼻息肉、中耳炎，严重影响日常生活[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，止血填塞时间短于对照组，下鼻甲操作时间长于对照组。分析原因为OIT术中对下鼻甲骨质进行撬动、移位，推移过程中易造成骨质表面黏膜及血管撕裂性损伤，出血量较多；而CIT术中需在狭窄鼻腔内精准定位多个消融点并逐点消融，操作步骤繁琐，因此术中下鼻甲操作时间较长，但等离子体具有低温消融与电凝的双重作用，在精准消融下鼻甲组织的同时，能实现对术区微小血管的即时凝固与封闭，从而减少术中出血量，缩短止血填塞时间[10]。

　　本研究结果同时显示，术后1个月，观察组鼻内镜Lund-Kennedy评分低于对照组。这一结果与文献报道相吻合[11]。分析原因为CIT通过直接消融增生组织以减小下鼻甲总体积，可有效解决气道占位性阻塞，因此对鼻腔状况的改善效果较好[12-13]。

　　本研究结果还显示，术后1个月，观察组Fres、R5、R20水平均低于对照组，SCT短于对照组，MCR、MTR水平均高于对照组。分析原因为CIT术中仅对靶组织进行精准处理，对周围鼻腔正常黏膜损伤较小，可最大限度保留鼻腔黏膜上皮及纤毛结构的完整性，有利于减轻局部炎症反应，保护鼻黏膜功能，促进鼻腔通气功能恢复[14]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用CIT治疗未增加安全风险。

　　综上所述，CIT治疗CRS伴鼻中隔偏曲患者可减少术中出血量，缩短止血填塞时间，降低鼻腔状况评分和鼻腔通气功能指标水平，改善鼻黏膜功能指标水平，效果优于OIT治疗，但会延长下鼻甲操作时间。

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