【摘要】目的：观察酸枣仁汤合小柴胡汤联合甲巯咪唑治疗肝郁化火兼心脾两虚型甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的效果。方法：选取2023年9月至2024年6月该院收治的84例肝郁化火兼心脾两虚型甲亢患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各42例。对照组采用甲巯咪唑片治疗，观察组在对照组基础上采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、甲状腺功能指标[三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]水平、氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组心悸、烦躁易怒、不寐、乏力、食少、多汗、手指震颤、胸胁胀痛、便溏等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组T3、FT3、FT4水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组TSH水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在甲巯咪唑片治疗基础上采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗肝郁化火兼心脾两虚型甲亢患者可降低中医证候积分，改善甲状腺激素指标水平和氧化应激指标水平的效果优于单纯甲巯咪唑治疗。

　　【关键词】甲状腺功能亢进症；酸枣仁汤；小柴胡汤；甲巯咪唑；中医证候积分；甲状腺激素

　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺激素分泌过量引发的内分泌疾病，以颈前肿大、心悸、烦躁易怒等为主要表现，若控制不佳易诱发严重并发症[1]。甲巯咪唑是临床常用药物，但单纯应用存在治疗周期长、不良反应多等问题[2]。中医学将甲亢归为“瘿病”“心悸”等范畴，肝郁化火兼心脾两虚型为临床常见证型[3]。酸枣仁汤可养血安神、清热除烦，小柴胡汤可疏肝泻火、调和脾胃，二者合用可清泻实火、滋养虚损[4]。本文观察酸枣仁汤合小柴胡汤联合甲巯咪唑治疗肝郁化火兼心脾两虚型甲亢患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年9月至2024年6月本院收治的84例中医辨证属肝郁化火兼心脾两虚型甲亢患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022版）》中甲亢的诊断标准[5]，甲状腺功能检查显示三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；中医符合《甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2021）》中肝郁化火兼心脾两虚型的诊断标准[6]。排除标准：对本研究药物过敏；合并其他甲状腺疾病；合并严重心脑血管疾病；合并肝、肾功能异常等；哺乳或妊娠期；近3个月接受过其他抗甲亢治疗。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦理批号：SLY20230826）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各42例。对照组：男21例，女21例；年龄33~44岁，平均（38.56±5.24）岁；病程3~8年，平均（5.52±2.20）年。观察组：男22例，女20例；年龄33~44岁，平均（38.12±5.40）岁；病程3~8年，平均（5.68±2.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用甲巯咪唑片（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020440，5 mg）口服治疗，初始剂量10 mg/次，3次/d。待病情得到有效控制（甲状腺功能指标趋于正常、临床症状明显缓解）后，逐步减少服用剂量，维持剂量根据患者病情个体化调整为5~15 mg/d，分1~2次口服，全程遵循“足量起始、逐渐减量、长期维持”的原则。

　　观察组在对照组基础上采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗。组方：炒酸枣仁30 g，柴胡25 g，知母、黄芩、茯苓各15g，川芎12 g，人参、法半夏、生姜各9 g，甘草6g，大枣6枚。肢体震颤明显者加钩藤15 g，白芍12 g；心悸甚者加丹参20 g，牡蛎、龙骨各10 g；失眠严重者加夜交藤15g，合欢皮12 g；乏力、食少明显者加山药20 g，炒白术15 g；眼球突出者加白蒺藜、沙苑子各10 g。方剂由本院中药房统一煎制，加水量为药材重量8~10倍，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎煮30 min，滤取药液约400 mL，分早晚2次温服，1剂/2 d，连续服用。

　　两组均连续治疗1年。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。主症为心悸、烦躁易怒、不寐、乏力、食少，按严重程度分别计为0~6分，次症为多汗、手指震颤、胸胁胀痛、便溏，按严重程度分别计为0~3分，分数越高表明症状越严重。（2）两组治疗前后甲状腺功能指标水平。采集清晨空腹静脉血3 mL，速度3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测T3、FT3、FT4、TSH水平。（3）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。取上述血清，采用酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平，采用比色法检测丙二醛（MDA）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组心悸、烦躁易怒、不寐、乏力、食少、多汗、手指震颤、胸胁胀痛、便溏等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心悸、烦躁易怒、不寐、乏力、食少、多汗、手指震颤、胸胁胀痛、便溏等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后甲状腺功能指标水平比较治疗前，两组T3、FT3、FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组T3、FT3、FT4水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组TSH水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗

　　前，两组SOD、GSH-Px、MDA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为30.95%，观察组不良反应发生率为26.19%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　甲亢作为代谢亢进性内分泌疾病，单纯甲巯咪唑治疗虽能直接抑制甲状腺激素合成，却难以兼顾疾病发展过程中神经内分泌紊乱与机体虚实失衡的复杂病理状态[7]。中医将甲亢归为“瘿病”范畴，肝郁化火兼心脾两虚型为甲状腺功能亢进症临床常见证型，其核心病机为肝郁化火、耗气伤血、心脾两虚，应以疏肝泻火、养血安神、健脾益气为治则[8]。酸枣仁汤合小柴胡汤可实现标本兼顾、清不伤正、补不助火[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组心悸、烦躁易怒、不寐、乏力、食少、多汗、手指震颤、胸胁胀痛、便溏等中医证候积分均低于对照组。分析原因为酸枣仁汤合小柴胡汤中的柴胡、黄芩可疏解肝郁、清泻肝火；炒酸枣仁、人参可养血安神、健脾益气；茯苓、知母、川芎等药调和脏腑、兼顾标本；酸枣仁、人参、大枣等可健脾益气、调和气血。诸药共奏疏肝泻火、养血安神、健脾益气之功，实现“清不伤正、补不助火”的治疗效果[10]。联合甲巯咪唑治疗可起到协同增效作用，从而降低中医证候积分。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组T3、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组。分析原因为酸枣仁汤合小柴胡汤中的柴胡皂苷、黄芩苷可调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态，间接抑制交感神经的过度兴奋，减少甲状腺激素的释放[11]；酸枣仁皂苷、人参皂苷可调节中枢神经递质水平，改善患者情绪与睡眠状态，稳定神经内分泌系统，减少应激性甲状腺激素分泌[12]。甲巯咪唑可抑制甲状腺过氧化物酶活性，直接阻断甲状腺激素的合成过程。二者联合应用可协同改善甲状腺激素水平。

　　甲亢可诱发氧化应激失衡，表现为SOD、GSH-Px降低，MDA升高[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组SOD、GSH-Px水平均高于对照组，MDA水平低于对照组。分析原因为酸枣仁汤合小柴胡汤中的柴胡、黄芩、知母可清除自由基，降低MDA水平；酸枣仁、人参可提升SOD、GSH-Px活性，增强机体抗氧化能力，从“清火+补虚”双重途径改善氧化应激指标水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，在甲巯咪唑片治疗基础上采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗肝郁化火兼心脾两虚型甲亢患者可降低中医证候积分，改善甲状腺激素指标水平和氧化应激指标水平的效果优于单纯甲巯咪唑治疗。

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