【摘要】目的：观察水下内镜黏膜切除术（UEMR）治疗结直肠息肉患者的效果。方法：回顾性分析2023年12月至2025年6月该院收治的150例结直肠息肉患者的临床资料，依据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各75例。对照组采用传统内镜黏膜切除术（CEMR）治疗，观察组采用UMER治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、完整切除率）水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、手术前后炎性指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β)、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）]水平和并发症发生率。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，完整切除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组CRP、IL-6、IL-1β、NEU、LYM水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：UEMR治疗结直肠息肉患者可改善手术相关指标水平，降低术后疼痛程度评分和炎性指标水平的效果优于CEMR治疗。

　　【关键词】结直肠息肉；水下内镜黏膜切除术；炎性指标；疼痛；并发症

　　结直肠息肉是一种慢性、反复性、多发性良性病变，主要症状为便血、腹痛、腹胀、腹泻等，随病情进展存在一定癌变风险[1]。传统内镜黏膜切除术（CEMR）是治疗该病的常用方法，其通过在黏膜下注射液体垫高息肉组织，圈套后进行电切，以达到清除的目的，但用于直径较大病灶整块切除的效果受限[2-3]。水下内镜黏膜切除术（UEMR）

　　通过注入清水替代气体充盈肠腔，使病灶在液体环境中呈漂浮状态，无须在黏膜下层注水也可切除病灶[4]。本文观察UEMR治疗结直肠息肉患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年12月至2025年6月本院收治的150例结直肠息肉患者的临床资料。纳入标准：术前结肠镜检查确诊为结直肠息肉，直径5~19 mm；术后病理诊断为良性；符合手术适应证；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；临床资料、随访资料完整。排除标准：合并消化系统出血；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并其他消化系统疾病；有炎症性出血倾向；精神异常。依据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各75例。对照组男45例，女30例；年龄34~55岁，平均（42.58±3.67）岁；息肉直径5~19 mm，平均（9.85±2.47）mm；单发23例，多发52例；病灶位置：左半结肠22例，右半结肠28例，直肠25例；体质量指数（BMI）20.12~24.75 kg/m2，平均（21.74±1.30）kg/m2。观察组男39例，女36例；年龄33~57岁，平均（42.13±3.44）岁；息肉直径5~18 mm，平均（9.62±2.13）mm；单发28例，多发47例；病灶位置：左半结肠25例，右半结肠24例，直肠26例；BMI 20.23~25.02 kg/m2，平均（21.53±1.54）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前肠道准备一致，包括术前1 d进食流质食物，手术当日6：00开始禁食、禁饮，术前6~8 h服用肠道清洁药物，直至排出清水样便。均由同一手术团队实施。对照组采用CEMR治疗。取左侧卧位，全身麻醉后，将电子结肠镜置入肠道，探查病灶位置、大小、形态等信息。使用注射针在息肉黏膜下层注入生理盐水（含有少量靛胭脂），保证病灶充分隆起。根据病灶大小选取合适的圈套器套住其底部，收紧后进行电切，电切功率30~40 W、电凝功率20~30 W。若未一次整块切除，需追加处理，直至无残留。观察创面有无活动性出血，酌情应用电凝处理活钛夹夹闭。回收标本，送病理检查。

　　观察组采用UMER治疗。体位、麻醉、进镜措施等同对照组。结肠镜抵达病灶后，充分吸引肠腔内气体，向肠腔内持续注入生理盐水100~400 mL，使病灶在液体中自然漂浮并显露。在液体环境下直接使用圈套器套紧病灶底部，电切（参数等同上）病灶，其余操作均等同对照组。回收标本，吸出液体，恢复肠腔通气。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平。记录手术时间、术中出血量、完整切除率。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后6、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估[5]，总分0~10分，分值与疼痛程度呈正比。（3）比较两组治疗前后炎性指标水平。术前、术后1 d，采集患者晨间空腹静脉血3 mL，离心转速3000 r/min，时间10 min，半径10 cm，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β)水平；经全自动血细胞分析仪测定中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，完整切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组CRP、IL-6、IL-1β、NEU、LYM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组CRP、IL-6、IL-1β、NEU、LYM水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较对照组并发症发生率为10.67%，观察组并发症发生率为4.00%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论
       部分结直肠息肉存在恶变风险，故早期切除是预防结直肠癌的关键手段[6]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，完整切除率高于对照组，术后6、12、24 h VAS评分均低于对照组。分析原因为UEMR通过吸引肠腔气体并持续注入生理盐水，使肠腔处于水充盈状态，肠壁在液体浸没状态下张力明显降低，黏膜与黏膜下层受水浮力作用会自然上升，病灶易于显露，而肌层仍维持环状结构[7]。因此，UEMR无须黏膜下注射即可实现病变组织与深层肌层的有效分离，水环境中黏膜自然抬举、界限清晰，便于整块切除[8]。且UEMR以水充盈的方式，可最大限度减少管腔扩张，有助于缓解术中肠壁牵拉刺激，一定程度上可减轻术后短期疼痛[9]。

　　本研究结果同时显示，术后1 d，观察组CRP、IL-6、IL-1β、NEU、LYM水平均低于对照组。分析原因为UEMR术中肠腔内的生理盐水可有效吸收电切时产生的热量，减轻组织及深部肌层热损伤；且水环境下可清晰地显示黏膜下层与肌层的剥离界限，避免电切操作过度损伤周围正常组织，可减轻因手术创伤导致的炎症反应[10]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间、开展深入研究予以验证。

　　综上所述，UEMR治疗结直肠息肉患者可改善手术相关指标水平，降低术后疼痛程度评分和炎性指标水平的效果优于CEMR治疗。

参考文献

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