【摘要】目的：观察双眼视觉训练在间歇性外斜视术后患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2021年2月至2024年5月该院收治的110例间歇性外斜视患儿的临床资料，根据训练方式不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规视觉训练，观察组采用双眼视觉训练。比较两组干预前后立体视觉指标（无立体视、黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视）、视功能恢复指标（同时视、融合视）、知觉眼位偏移指标（垂直偏移、水平偏移）和斜视度数水平。结果：干预后，两组无立体视占比均低于干预前，且观察组低于对照组，两组黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视占比均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组融合视、同时视占比均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预3、6个月后，两组垂直偏移、水平偏移水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预3、6个月后，两组斜视度数水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双眼视觉训练应用于间歇性外斜视术后患儿可提高视功能恢复指标水平，改善立体视觉指标水平，以及降低知觉眼位偏移指标和斜视度数水平，效果优于常规视觉训练。

　　【关键词】双眼视觉训练；间歇性外斜视；儿童；立体视觉；视功能；知觉眼位偏移

　　间歇性外斜视是儿童常见的眼科疾病，该病不仅影响患儿的外观，还会对双眼视觉功能造成损害，若不及时治疗，可导致立体视觉丧失，影响患儿生命质量[1-2]。眼位矫正手术是治疗间歇性外斜视的主要手段，但部分患儿术后仍可能存在眼位不稳定、双眼视功能异常等情况[3]。双眼视觉训练通过特定的视觉刺激和训练程序，可促进视网膜对应关系的恢复[4]。本文观察双眼视觉训练在间歇性外斜视术后患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2024年5月本院收治的110例间歇性外斜视患儿的临床资料。纳入标准：经角膜映光法、遮盖-去遮盖试验确诊；符合《小儿眼科学》中间歇性外斜视的诊断标准[5]；出现不同程度的双眼视功能异常；健康状况良好；无严重心、肝、肾等重要脏器疾病；符合手术适应证，并实施眼位矫正术。排除标准：先天性白内障、青光眼、弱视；存在精神发育迟缓、自闭症等；依从性差，不能按照研究要求完成检查、治疗和随访；中途退出。根据训练方式不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组男37例，女18例；年龄5~10岁，平均（7.45±1.23）岁；病程1~2年，平均（1.44±0.29）年；疾病类型：基本型32例，集合不足型15例，分开过强型8例；病情严重程度：轻度7例，中度39例，重度9例。观察组男35例，女20例；年龄6~10岁，平均（7.68±1.42）岁；病程1~2年，平均（1.47±0.21）年；疾病类型：基本型31例，集合不足型16例，分开过强型8例；病情严重程度：轻度8例，中度40例，重度7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规视觉训练，指导患儿每日进行眼球上下左右转动、单眼注视固定视标训练，每个方向停留2 s，10 min/次，2次/d；配合聚散球基础训练，双眼注视聚散球从远至近缓慢移动，5 min/次，1次/d，训练周期6个月。

　　观察组采用双眼视觉训练。（1）同视机训练。①同时视觉训练：调整患儿座椅高度使视觉与同视机镜筒中心对齐，保持头部正直，采用一对具有关联性的同时知觉画片，将镜筒调至客观斜视角，逐步移至主观斜视角，直至患儿双眼同时看清并融合画片，8 min/次；随后在客观斜视角处插入画片，治疗师缓慢移动一侧镜筒，嘱患儿手持另一侧镜筒追随，保持两个图像的相对位置不变，10~15 min/次，1~2次/d。交替点亮和熄灭双眼的画片，由慢至快，直至双眼同时亮灭。②融合视训练：使用有黄斑抑制点的融合画片，治疗师将镜筒向内缓慢移动，逐步扩大镜筒分离幅度，训练患儿融合范围，7 min/次。③立体视训练：采用不同视差等级的立体视画片，由易至难，嘱患儿指出隐藏的图形，5 min/次。（2）脱抑制训练。①红-绿分视法：患儿佩戴红绿色眼镜，双眼分别注视立体图卡，将红色和蓝色图案融合为单一、清晰且有深度感的图像，嘱患儿判断物体之间的先后顺序及距离，8 min/次，1~2次/d。②聚散球训练：治疗师将绳子一端固定在门框上，另一端手持拉直置于鼻尖，嘱患儿依次由远至近注视绿、黄、红球，保持5 s，随后将红球向鼻尖推进6 cm，绿球向后移12 cm，重复上述注视顺序，7~8 min/组，2~3组/d。（3）实体镜训练。借助双眼视觉训练专用实体镜，选取两组同图案、5%视差的配对训练图片，分别置入实体镜左右镜筒并固定；指导患儿双眼贴近镜筒注视对应图片，先单眼清晰识别图片细节，再双眼同时注视，引导大脑融合双图形成立体视觉，若无法融合可缓慢调整镜筒间距至融合为止，3 min/组，每轮训练更换3组不同图案视差图，视患儿融合情况逐步将视差提升至8%、10%，10 min/次。年龄较小或恢复较慢的患儿，可适当降低训练强度，延长训练周期。（4）辅助训练与家庭延伸。治疗师教会家长自主训练的步骤和要点，每日监督患儿训练10~15 min。同时鼓励患儿多参与户外活动，如打羽毛球、乒乓球等。持续训练6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后立体视觉指标水平。干预前、干预6个月后，采用Titmus立体视觉检查图评估，包括无立体视、黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视。判定标准：立体视锐度≤60 s为黄斑中心凹立体视；80~200 s为黄斑立体视；300~3000 s为周围立体视；>3000 s为无立体视。（2）比较两组干预前后视功能恢复指标水平。干预前、干预6个月后，采用同视机检测同时视、融合视。同时视：能双眼同时注视并清晰看见通过同视机投射的两个图像，且能将两幅画片融合为完整图像。融合视：将双眼看到的两个略微不同的图像融合成单一的视觉印象。（3）比较两组干预前后知觉眼位偏移指标水平。干预前与干预3、6个月后，采用视感知觉检查垂直、水平知觉眼位的像素。（4）比较两组干预前后斜视度数水平。干预前与干预3、6个月后，采用棱镜棒检测斜视度数。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后立体视觉指标水平比较干预前，两组无立体视、黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组无立体视占比均低于干预前，且观察组低于对照组，两组黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视占比均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后视功能恢复指标水平比较干预前，两组融合视、同时视比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组融合视、同时视占比均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后知觉眼位偏移指标水平比较干预前，两组垂直偏移、水平偏移水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，两组垂直偏移、水平偏移水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组干预前后斜视度数水平比较干预前，两组斜视度数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月，两组斜视度数水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　间歇性外斜视作为儿童群体中发病率较高的眼科疾病，不仅导致外观异常，更会破坏双眼视觉功能，甚至将逐渐丧失立体视功能，严重影响生命质量[6-7]。眼位矫正手术虽能有效改善眼位偏斜，但难以完全恢复双眼视功能，部分患儿术后仍存在眼位不稳定、融合功能欠佳等问题[8]。双眼视觉训练是基于双眼视功能发育规律，通过同视机、实体镜、脱抑制训练等标准化手段，针对性改善双眼协同与融合能力，重建黄斑中心凹立体视，可提高双眼单视功能。

　　本研究结果显示，观察组无立体视占比低于对照组，黄斑立体视、周围立体视、黄斑中心凹立体视、融合视、同时视占比均高于对照组。分析原因为儿童视觉系统具有较强的可塑性，双眼视觉训练通过设计多样化的视觉刺激任务，针对性激活大脑视觉中枢，促使其重新整合双眼传入信号，修复因斜视受损的双眼协同工作机制，从而提升融合功能与立体视能力[9]。且双眼视觉训练过程中，患儿双眼持续接收不同视差、对比度的图像信息，可激活视觉皮层神经元，逐步削弱优势眼对弱视眼的抑制，减少视觉抑制现象，使双眼在感知层面趋于平衡[10]，优化大脑对双眼图像的处理策略，促进双眼视功能恢复。

　　本研究结果同时显示，干预3、6个月后，观察组垂直偏移、水平偏移和斜视度数水平均低于对照组。分析原因为双眼视觉训练通过同视机镜筒调整、实体镜注视校准等针对性操作，可强化眼外肌的精细收缩与协同控制能力，帮助患儿建立稳定的双眼注视联动机制[11]。同时，训练通过复杂视觉场景刺激，提高患儿空间感知与双眼融合能力，促进大脑对双眼位置关系的精准判断；大脑根据视觉反馈及时调整眼外肌的收缩时序与力度，优化眼外肌的协同控制模式，逐步纠正异常眼位，从而降低斜视度数[12]。而当患儿在训练中获得清晰、融合的双眼视觉体验后，形成正向的视觉反馈，促使大脑不断优化眼位控制策略，逐步建立稳定的眼位维持机制，从而保障术后眼位长期处于稳定状态[13]。

　　综上所述，双眼视觉训练应用于间歇性外斜视术后患儿可提高视功能恢复指标水平，改善立体视觉指标水平，以及降低知觉眼位偏移指标和斜视度数水平，效果优于常规视觉训练。

参考文献

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