【摘要】目的：观察舒适与精细双轨护理路径在鼻内镜手术患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2024年2月于该院行鼻内镜手术的102例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各51例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施舒适与精细双轨护理路径。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组GCQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适与精细双轨护理路径应用于鼻内镜手术患者可降低负性情绪评分、并发症发生率，提高舒适度评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】鼻内镜手术；舒适与精细双轨护理路径；负性情绪；舒适度；并发症；护理满意度

　　慢性鼻窦炎是由病毒、真菌、细菌等感染引起的鼻窦黏膜炎症性疾病，通常伴有鼻息肉形成，患者表现为鼻塞、流涕等症状[1-2]。目前临床治疗以鼻内镜手术为主，可清除鼻窦病灶，改善鼻窦通气功能[3-4]。舒适与精细双轨护理路径是建立在细节护理与舒适度护理基础上的综合护理方案，旨在为患者提供全方位的关怀与支持[5-6]。本文观察舒适与精细双轨护理路径在鼻内镜手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年2月于本院行鼻内镜手术的102例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性鼻窦炎诊断标准[7]；经鼻内镜检查确诊合并鼻息肉；符合鼻内镜手术指征；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍；合并免疫系统、血液系统疾病；精神、意识障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20210122003）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各51例。观察组：男35例，女16例；年龄22~48岁，平均（32.10±3.16）岁，病程4~6个月，平均（5.38±0.20）个月。对照组：男33例，女18例；年龄25~50岁，平均（31.85±3.28）岁；病程3~8个月，平均（5.24±0.24）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。术前对患者进行健康宣教，告知手术操作及术中、术后可能出现的不良事件或并发症；指导患者放松情绪，并解答其疑问；指导患者术前练习口呼吸；术后监测患者生命体征，观察鼻腔出血情况，协助患者取半卧位，适当抬高头部；术后48 h内冷敷以减轻鼻部肿胀疼痛，遵医嘱予以镇痛药物；术后24 h内填塞鼻腔止血，每日用生理盐水冲洗鼻腔2次；术后6 h嘱患者进食温凉、流质饮食，之后逐渐过渡至半流质饮食及软食。

　　观察组在对照组基础上实施舒适与精细双轨护理路径。组建舒适与精细双轨护理路径小组，召开组内会议，组员共同商讨制订舒适与精细双轨护理路径方案。（1）术前。①舒适护理：保持病房干净整洁、通风良好，调节温湿度适宜，并维持病房环境安静；嘱家属多给予患者陪伴与支持，耐心倾听患者疑问，安抚患者紧张情绪。②精细护理：协助患者完善术前各项检查，并核对术前检查结果、过敏史等信息；开展针对性健康宣教，详细介绍鼻内镜手术流程、术中配合工作及术后注意事项，耐心解答患者疑问。（2）术后。①舒适护理：评估患者疼痛程度，轻度疼痛者建议其通过看视频、听音乐等方式分散注意力，中重度疼痛者可给予物理镇痛或药物镇痛；告知患者病房内勿放置鲜花、易扬尘等物品，禁止吸烟，并保持病房内光线柔和；进行护理操作时拉上床帘保护患者隐私；床头抬高15°~30°；嘱患者术后多饮水，用湿纱布覆盖口唇预防干裂。②精细护理：术后24~48 h，取出鼻腔填塞物，次日起用生理盐水冲洗鼻腔，早晚各1次，冲洗时患者头部倾斜；分泌物较多者，冲洗前先用鼻腔喷雾剂湿润鼻腔黏膜；嘱患者勿用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽等；术后指导患者进食高蛋白、低脂肪的清淡饮食；进餐后漱口，3~4次/d；告知患者冰袋冷敷、抗生素喷鼻的规范操作方法。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS评分≥53分表明存在抑郁情绪，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组护理前后舒适度评分。护理前后，采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，共28个条目，每个条目1~4分，评分越高表明舒适度越高。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表评估，总分0~100分，>90分为非常满意，60~90分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后舒适度评分比较护理前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GCQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.88%，低于对照组的21.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.08%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的常用术式[8]，但术后存在并发症发生风险，需实施科学有效的护理措施[9-10]。

　　舒适与精细双轨护理路径借鉴临床带教中的双轨护理路径模式，将其与舒适护理、精细化护理相结合，可满足患者围手术期的护理需求。

　　本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为舒适与精细双轨护理路径术前通过家属陪伴、耐心倾听等为患者提供情感支持，可减轻患者对手术的未知恐惧[11]；通过隐私保护、创造舒适环境等细节，可使患者感受到人文关怀，有利于减轻其围手术期焦虑、抑郁等负性情绪[12-13]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组GCQ评分和护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为舒适与精细双轨护理路径术后予以个性化疼痛护理，可有效减轻患者疼痛，提高其舒适度[14-15]；术后嘱患者勿用力打喷嚏、咳嗽，以及规范鼻腔冲洗、分泌物处理等流程，可有效预防鼻腔出血、切口感染等并发症；通过保持病房环境干净、整洁，进行饮食指导，可促进患者术后恢复，从而提高患者护理满意度[16]。

　　综上所述，舒适与精细双轨护理路径应用于鼻内镜手术患者可降低负性情绪评分、并发症发生率，提高舒适度评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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