【摘要】目的：观察舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用效果。方法：回顾性分析2022年6月至2023年12月于该院分娩的90名初产妇的临床资料，根据麻醉方案不同将其分为对照组43例和研究组47例。对照组采用罗哌卡因椎管内麻醉，研究组在对照组基础上联合舒芬太尼椎管内麻醉，比较两组分娩镇痛指标[麻醉起效时间、完全阻滞时间、视觉模拟评分法（VAS）评分]水平、阴道分娩率和围产期指标（总产程、产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分）水平。结果：研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉给药前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；第一、二、三产程，两组VAS评分均低于麻醉给药前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道分娩率为97.87%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后2 h出血量和新生儿1 minApgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于初产妇分娩镇痛可提高阴道分娩率，缩短总产程，降低VAS评分，效果优于单纯罗哌卡因椎管内麻醉。

　　【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；椎管内麻醉；初产妇；镇痛；阴道分娩率；总产程

　　初产妇因缺乏分娩经验、恐惧心理及疼痛刺激可导致其处于高度紧张状态，机体分泌过多内源性神经递质影响子宫规律收缩，从而对分娩结局产生负面影响[1]。分娩镇痛可降低产妇分娩期间的疼痛程度，确保其顺利分娩[2]。分娩镇痛首选椎管内麻醉，镇痛效果较好[3]。罗哌卡因为椎管内麻醉常用药物，具有神经系统毒性低、阻滞效果良好等优势；舒芬太尼具有镇痛起效快、镇痛作用强等优势，但不良反应发生风险较高[4-5]。本文观察舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2023年12月于本院分娩的90名初产妇的临床资料。纳入标准：初次生产，且足月、单胎；符合阴道分娩指征；临床资料完整。排除标准：合并重度子痫前期、胎儿宫内窒息等妊娠期危重症；椎管内麻醉药物过敏；合并重要脏器功能障碍；合并癌症或全身严重感染；存在认知功能障碍；伴有精神类疾病。根据麻醉方法不同将其分为对照组43例和观察组47例。对照组年龄20~32岁，平均（26.41±2.80）岁；孕周37~41周，平均（39.13±0.85）周；体质量指数25~30 kg/m2，平均（27.93±1.52）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级12例。研究组年龄20~32岁，平均（26.53±2.76）岁；孕周37~41周，平均（39.24±0.83）周；体质量指数25~30 kg/m2，平均（28.04±1.49）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均在宫口扩张至3 cm时进行椎管内麻醉。对照组采用罗哌卡因椎管内麻醉。协助产妇取左侧卧位，选择腰椎L3~4或L2~3间隙，局部消毒穿刺点，穿刺针于两棘突中点垂直刺入，缓慢进针，当抵达韧带时，阻力增加，拔除针芯，接上内含生理盐水且带有小气泡的玻璃注射器，继续缓慢进针，同时轻推注射器芯，当阻力消失且注射器内气泡无压缩、生理盐水可轻松注入且回抽无脑脊液或血液时，提示穿刺成功。缓慢置入导管，向导管内注入6 mL 1%盐酸利多卡因注射液（湖北津药药业股份有限公司，国药准字H20133209，5 mL∶0.1 g），注射完毕观察5 min，产妇未出现全脊髓麻醉及其他不良状况，向导管内注入6 mL 0.1%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，10 mL∶75 mg）。之后连接自控镇痛泵，0.1%罗哌卡因使用生理盐水稀释至100 mL，背景剂量5~10 mL/h，自控镇痛5~8 mL/次，锁定时间15~30 min，最大剂量不超过20 mL。产妇进入第二产程时停止给药，注意全程严密监测产妇生命体征及胎心变化。

　　研究组在对照组基础上联合舒芬太尼椎管内麻醉。穿刺成功后置入导管，向导管内注入6 mL 1%利多卡因，产妇未出现全脊髓麻醉及其他不良状况，向导管内注入3μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）+0.1%盐酸罗哌卡因共6 mL。之后连接自控镇痛泵进行持续镇痛，参数同对照组，产妇进入第二产程时停止给药，注意全程严密监测产妇生命体征及胎心变化。

　　1.3观察指标（1）比较两组分娩镇痛指标水平，包括麻醉起效时间、完全阻滞时间；麻醉给药前及第一产程（宫口开至5 cm时）、第二产程（胎儿娩出即刻）、第三产程（胎盘娩出即刻），采用视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛效果[6]，总分0~10分，评分与疼痛程度呈正比。（2）比较两组阴道分娩率。（3）比较两组围产期指标水平，包括总产程、产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分；使用称重法测量产后2 h出血量，即称重产妇产后2 h内所有被血液浸透的敷料或专用垫，出血量=（湿重-干重）/1.05；新生儿出生后1 min内采用Apgar评分评估新生儿窒息情况，总分0~10分，≥8分为正常。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组分娩镇痛指标水平比较研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉给药前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；第一、二、三产程，两组VAS评分均低于麻醉给药前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组阴道分娩率比较研究组阴道分娩率为97.87%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组围产期指标水平比较研究组总产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后2 h出血量及新生儿1 minApgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　因缺乏对宫缩疼痛、分娩过程及有效用力的经验，初产妇不仅极易产生负性情绪，还会造成体能过度消耗，导致其在胎儿娩出期无法有效正确发力，严重时甚至可能导致产程停滞、中转剖宫产，加重产妇分娩痛苦[7]。临床为缓解初产妇分娩疼痛，提出具有降低软产道阻力、提高分娩安全性等优势的椎管内麻醉。

　　本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，第一、二、三产程VAS评分均低于对照组。分析原因为罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药物，可提高神经动作电位阈值，阻断疼痛信号向中枢神经传递，从而达到镇痛目的。舒芬太尼是一种强阿片类药物，主要作用于中枢神经μ阿片受体，通过阻断神经元之间的疼痛信号传导，发挥镇痛作用；还可抑制疼痛相关神经递质释放，从而减轻疼痛程度[8]。二者联合应用可协同增强镇痛作用。本研究结果同时显示，研究组阴道分娩率高于对照组。分析原因为舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉能缓解分娩疼痛，帮助初产妇节省体能，并提高其分娩配合度，利于提高阴道分娩率。本研究结果还显示，研究组总产程短于对照组。分析原因为舒芬太尼可有效阻断宫缩疼痛传入通路，抑制因疼痛刺激导致的交感神经过度活跃，降低体内儿茶酚胺水平，减轻应激反应，改善宫缩协调性，从而降低宫缩乏力及产程延长风险[9]。本研究结果又显示，两组产后2 h出血量及新生儿1 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义。提示联合舒芬太尼椎管内麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于初产妇分娩镇痛可提高阴道分娩率，缩短总产程，降低VAS评分，效果优于单纯罗哌卡因椎管内麻醉。

参考文献

　　[1]范瑷霞，娄锋，刘慧丽.浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因用于初产妇分娩镇痛的效果观察[J].山东医药，2022，62（4）：74-78.

　　[2]王丽萍，刘超，胥文娟.舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及对产程、分娩方式影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（8）：1908-1910.

　　[3]赵蕊，杨永朋.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响[J].医学临床研究，2022，39（4）：528-531.

　　[4]包代琴，谢佳，周艳，等.单纯罗哌卡因与罗哌卡因联合舒芬太尼用于二次剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察[J].重庆医学，2023，52（1）：61-65.

　　[5]鲍春燕，赵颖，何虹.舒芬太尼联合不同剂量罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对产妇妊娠结局的影响[J].山西医药杂志，2022，51（1）：53-56.

　　[6]李江玉，戴庆，艾克拜尔·努尔买买提，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对高龄产妇分娩镇痛效果评估[J].现代生物医学进展，2022，22（2）：310-314.

　　[7]陈可馨，马凤婷，林辉，等.持续输注小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用效果[J].临床药物治疗杂志，2023，21（4）：58-63.

　　[8]唐世怡，胡涵，万政佐.罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼对妊娠期高血压疾病产妇的麻醉效果[J].中国妇幼保健，2022，37（23）：4363-4366.

　　[9]张园园，鲁瑶.舒芬太尼复合不同浓度罗哌卡因间断硬膜外麻醉对产时发热产程及分娩结局的影响[J].山西医药杂志，2022，51（15）：1755-1757.