【摘要】目的：分析难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布及耐药性。方法：回顾性分析2023年5月至2025年5月该院收治的253例难愈性烧伤患者的临床资料，取创面分泌物检测病原菌，并进行药敏试验，分析病原菌分布及耐药性，以及多重耐药菌感染情况。结果：253例难愈性烧伤患者创面分泌物样本中，共分离出468株病原菌，其中革兰阴性菌308株，占65.81%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌137株，占29.27%，以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、尿肠球菌为主；真菌23株，占4.91%，以白色念珠菌为主。铜绿假单胞菌对庆大霉素（45.22%）、环丙沙星（43.48%）、左氧氟沙星（41.74%）的耐药率均较高，对亚胺培南（24.35%）、美罗培南（21.74%）、阿米卡星（15.65%）的耐药率均较低；鲍曼不动杆菌对氨曲南（100.00%）、头孢噻肟（96.94%）、头孢他啶（93.88%）的耐药率均较高，对替加环素（15.31%）的耐药率较低；肺炎克雷伯菌对环丙沙星（48.89%）、左氧氟沙星（46.67%）、头孢噻肟（44.44%）的耐药率均较高，对阿米卡星（17.78%）、替加环素（11.11%）的耐药率均较低；金黄色葡萄球菌对青霉素（89.74%）、红霉素（74.36%）、苯唑西林（66.67%）的耐药率均较高，对万古霉素（1.28%）、替考拉宁（2.56%）、利奈唑胺（0）的耐药率均较低；粪肠球菌对红霉素（78.57%）、左氧氟沙星/莫西沙星（71.43%）的耐药率均较高，对利奈唑胺（0）、呋喃妥因（3.57%）、替考拉宁（3.57%）的耐药率均较低；尿肠球菌对氨苄西林（88.89%）、红霉素（88.89%）、青霉素（88.89%）的耐药率均较高，对利奈唑胺（5.56%）的耐药率较低。结论：难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布以革兰阴性菌占比最高，其次为革兰阳性菌，各主要致病菌对不同抗菌药物的耐药性存在差异。

　　【关键词】难愈性烧伤；创面分泌物；病原菌；分布；耐药性

　　难愈性烧伤指经清创、换药等规范治疗后无明确愈合倾向的复杂性皮肤组织损伤，其发生与深度组织坏死、局部微循环障碍、全身免疫抑制等多种因素密切相关[1-2]。创面感染是难愈性烧伤患者常见并发症，不仅会延缓愈合进程，还会增加脓毒症、多器官功能障碍综合征等危重并发症发生风险，严重影响患者预后。抗菌治疗是烧伤创面感染患者的重要治疗手段，但随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌的检出率逐年升高。难愈性烧伤创面因长期暴露、坏死组织残留及局部免疫微环境紊乱，更易出现多重耐药菌感染，传统经验性治疗方案往往难以奏效[3]。因此，分析难愈性烧伤创面分泌物的病原菌分布及耐药性具有重要意义[4]。本文分析难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布及耐药性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年5月至2025年5月本院收治的253例难愈性烧伤患者的临床资料。纳入标准：符合烧伤诊断标准[5]；烧伤创面经常规治疗4周后仍无明确愈合倾向；深Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度烧伤；创面高度疑似感染；完成创面分泌物病原学检测和药敏试验；临床资料完整。排除标准：合并自身免疫性疾病；曾长期大剂量使用免疫抑制剂或糖皮质激素；合并终末期肾病、肝硬化失代偿期等；恶性肿瘤；合并其他创面并发症；采集标本前72 h内使用过抗菌药物或局部抗菌敷料干预。男132例，女121例；年龄28~56岁，平均（42.44±6.77）岁；烧伤等级：深Ⅱ度121例，Ⅲ度98例，Ⅳ度34例；烧伤原因：火焰158例，热液68例，电击22例，其他5例。

　　1.2方法病原菌检测：使用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，随后用无菌纱布轻轻吸干创面残留液体；使用专用的无菌涤纶拭子，深入创面基底或脓腔深处，旋转并按压拭子头，以确保吸附足量分泌物及深部组织液，标本采集后2 h内送检。将标本分区划线接种于培养基表面，而后将其放置于37℃恒温箱中培养18~24 h，采用全自动微生物分析系统对分离菌株进行菌种鉴定，全程均由具有3年以上临床经验的检验人员严格按照相关标准[6]操作。质控对照菌株纸片为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

　　药敏试验[7]：采用全自动微生物分析系统检测病原菌对抗菌药物的敏感性，革兰阴性菌采用GN67和XN04药敏卡，革兰阳性菌采用GP67药敏卡。对于仪器法检测结果中的疑难菌株或关键耐药表型，采用微量肉汤稀释法进行最低抑菌浓度测定以复核确认。

　　多重耐药菌感染：将对三类及以上不同常用抗菌药物同时耐药的细菌，判定为多重耐药菌。

　　1.3观察指标（1）难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布。（2）分析难愈性烧伤创面分泌物主要革兰阴性菌的耐药性。（3）分析难愈性烧伤创面分泌物主要革兰阳性菌的耐药性。（4）难愈性烧伤创面分泌物多重耐药菌感染情况。

　　2结果

　　2.1难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布253例难愈性烧伤患者创面分泌物样本中，共分离出468株病原菌，其中革兰阴性菌308株，占65.81%，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌137株，占29.27%，以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、尿肠球菌为主；真菌23株，占4.91%，以白色念珠菌为主。见表1。

　　2.2难愈性烧伤创面分泌物主要革兰阴性菌的耐药性分析铜绿假单胞菌对庆大霉素（45.22%）、环丙沙星（43.48%）、左氧氟沙星（41.74%）的耐药率均较高，对亚胺培南（24.35%）、美罗培南（21.74%）、阿米卡星（15.65%）的耐药率均较低；鲍曼不动杆菌对氨曲南（100.00%）、头孢噻肟（96.94%）、头孢他啶（93.88%）的耐药率均较高，对替加环素（15.31%）的耐药率较低；肺炎克雷伯菌对环丙沙星（48.89%）、左氧氟沙星（46.67%）、头孢噻肟（44.44%）的耐药率均较高，对阿米卡星（17.78%）、替加环素（11.11%）的耐药率均较低。见表2。

　　2.3难愈性烧伤创面分泌物主要革兰阳性菌的耐药性分析金黄色葡萄球菌对青霉素（89.74%）、红霉素（74.36%）、苯唑西林（66.67%）的耐药率均较高，对万古霉素（1.28%）、替考拉宁（2.56%）、利奈唑胺（0）的耐药率均较低；粪肠球菌对红霉素（78.57%）、左氧氟沙星/莫西沙星（71.43%）的耐药率均较高，对利奈唑胺（0）、呋喃妥因（3.57%）、替考拉宁（3.57%）的耐药率均较低；尿肠球菌对氨苄西林（88.89%）、红霉素（88.89%）、青霉素（88.89%）的耐药率均较高，对利奈唑胺（5.56%）的耐药率较低。见表3。

　　2.4难愈性烧伤创面分泌物多重耐药菌感染情况468株病原菌中，共检出200株多重耐药菌，占42.74%，其中革兰阴性菌148株，革兰阳性菌52株。

　　3讨论

　　难愈性烧伤创面感染的治疗关键在于早期采用有效的抗菌药物，临床医师常依据患者感染特点、用药史以及本地区的病原菌流行病学与耐药监测数据来制订经验性治疗方案，但致病菌的种群分布及其耐药特征具有显著的地域差异性与时间动态变化性。因此精准识别难愈性烧伤创面分泌物致病菌分布及耐药性，有助于医师在治疗初期选择更具针对性的经验性抗菌药物，从而控制感染进展。

　　本研究结果显示，468株病原菌中，革兰阴性菌（65.81%）占比最高，其次为革兰阳性菌（29.27%），真菌（4.91%）占比最低。这一结果与文献报道相似[8]。分析原因为革兰阳性菌为皮肤和黏膜的常驻菌，是皮肤微生态的重要组成部分，参与维持皮肤的正常生理功能，当皮肤破损时，其可侵入组织并导致感染[9]。但在难愈性烧伤创面所形成的富含坏死组织、渗出液及低氧状态的微环境中，革兰阴性菌具有更强的环境适应性与生物膜形成能力，能够在这种环境中快速生长和增殖，导致其占比显著高于革兰阳性菌[10]。此外，医院环境中存在大量革兰阴性菌，而难愈性烧伤患者通常需要长时间住院治疗和频繁接受有创操作，这会增加革兰阴性菌感染风险。相较于革兰阴性菌和革兰阳性菌，真菌对环境的适应能力相对较弱，需要更稳定的湿度、温度和特定的营养成分才能良好生长，且其在医院环境中的分布相对较少，传播途径也相对局限，因此检出真菌的占比最低。

　　本研究结果同时显示，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、尿肠球菌为主。提示初始经验性抗感染治疗应尽量采用覆盖上述核心病原菌的广谱联合方案。

　　本研究对上述菌种的耐药性分析结果显示，铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均较高，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率均较低；鲍曼不动杆菌对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率均较高，对替加环素的耐药率较低；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟的耐药率均较高，对阿米卡星、替加环素的耐药率均较低；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均较高，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均较低；粪肠球菌对红霉素、左氧氟沙星/莫西沙星的耐药率均较高，对利奈唑胺、呋喃妥因、替考拉宁的耐药率均较低；尿肠球菌对氨苄西林、红霉素、青霉素的耐药率均较高，对利奈唑胺的耐药率较低。因此，建议对于铜绿假单胞菌优先选择碳青霉烯类抗生素或阿米卡星，应避免单用氟喹诺酮类抗生素或庆大霉素。面对广泛耐药的鲍曼不动杆菌，替加环素可作为首选用药，但因其为抑菌而非直接杀菌，因此，对于严重感染或耐药菌感染，仅抑菌可能无法有效控制病情，需联合具有杀菌作用的药物。肺炎克雷伯菌感染可优先考虑替加环素或阿米卡星治疗。针对金黄色葡萄球菌感染，应避免使用青霉素、红霉素及苯唑西林，优选万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。针对肠球菌感染，应该进行菌种鉴定，若为粪肠球菌，避免选用左氧氟沙星/莫西沙星治疗，若为尿肠球菌，则不应使用氨苄西林，宜选用利奈唑胺。在未进行菌种鉴定前，若病情需要覆盖肠球菌，建议使用利奈唑胺。

　　本研究结果还显示，468株病原菌中，共检出200株多重耐药菌，占42.74%，其中革兰阴性菌148株，革兰阳性菌52株。提示难愈性烧伤患者多重耐药菌感染风险较高。分析原因为难愈性烧伤患者通常住院时间较长，医院内交叉感染风险较高，从而增加患者多重耐药菌感染风险。

　　综上所述，难愈性烧伤创面分泌物病原菌分布以革兰阴性菌占比最高，其次为革兰阳性菌，各主要致病菌对不同抗菌药物的耐药性存在差异。

 参考文献

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