【摘要】  目的：观察聚集解决模式护理在腹腔镜肝血管瘤切除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2023 年 5 月至 2024 年 2 月于该院行腹腔镜肝血管瘤切除术的 96 例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为研究组（ n=48）与对照组（ n=48）。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施聚焦解决模式护理。比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自护能力 [ 自我护理能力测定量表（ESCA）] 评分，并发症发生率，以及护理满意度。 结果：护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：聚焦解决模式护理应用于腹腔镜肝血管瘤切除术患者可降低负性情绪评分和并发症发生率，提高自护能力评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

       【关键词】  聚焦解决模式护理；腹腔镜肝血管瘤切除术；负性情绪；自护能力；并发症；护理满意度

       肝血管瘤常采取手术治疗，其中腹腔镜肝血管瘤切除术具有创伤小、术后恢复快的优势，但术后易发生出血、感染等并发症 [1] 。聚焦解决模式护理是一种高效、人性化且以证据为导向的护理实践，通过激发患者的内在潜能，可培养患者应对健康挑战的能力 [2-3] 。本文观察聚集解决模式护理在腹腔镜肝血管瘤切除术患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1   一般资料    回顾性分析 2023 年 5 月至 2024 年2 月于本院行腹腔镜肝血管瘤切除术的 96 例患者的临床资料。纳入标准：符合肝血管瘤诊断标准 [4]；经磁共振成像检查确诊；行腹腔镜肝血管瘤切除术治疗；美国麻醉医师协会分级Ⅰ  ~ Ⅱ级；临床资料完整。排除标准：合并肢体功能障碍；合并凝血功能障碍；合并心、肾等脏器功能不全；有大型腹部手术史；精神疾病；妊娠或哺乳期。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为研究组（ n=48）与对照组（ n=48）。研究组：男 21 例， 女 27 例； 年龄 29~59 岁， 平均（42.85± 4.76）岁；体质量指数 19~25 kg/m2 ，平均（21.62± 0.64）kg/m2；瘤体直径 5~12 cm，平均（7.05±0.32）cm。对照组：男 19 例，女 29 例；年龄 30~60 岁，平均（43 .03±4.71）岁； 体质量指数 19~25 kg/m2， 平均（21.70±0.66）kg/m2 ；瘤体直径 5~11 cm，平均（7.02±0.37）cm。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2   方法    对照组实施常规护理。入院时发放肝血管瘤护理手册，口头讲解手术流程、术后注意事项；术后密切监测病情变化，禁食 6~8 h，待胃肠功能恢复后，遵医嘱从流质饮食逐步过渡至半流质饮食、软食；术后每 2 h 协助患者翻身 1 次，定期清洁皮肤；评估患者疼痛程度，遵医嘱予以镇痛药物；指导患者进行床上踝泵运动、坐起及下床行走等；出院前告知患者复查时间及异常症状（如腹痛加剧、发热）的处理方法。

       研究组在对照组基础上实施聚焦解决模式护理。按照描述问题 - 建立目标 - 例外探查 - 给予反馈 -评价进步的五步骤实施。（1）描述问题：①建立患者专属档案，记录其基本信息、疾病情况（瘤体位置、直径） 、家庭支持情况及心理状态等；②通过一对一访谈鼓励患者表达内心需求，在数据库中以“腹腔镜肝血管瘤切除术”“聚焦解决模式”“护理”为关键词，检索相关文献，总结患者核心护理问题（如术后疼痛焦虑、康复流程不明确、自护能力差、并发症发生风险高）等制订预见性护理方案。（2）建立目标：与患者商讨后共同设定个性化康复目标，目标需具体、可实现，如“术后 3 d 下床行走”“术后 1 周掌握伤口自我护理方法”“焦虑抑郁情绪缓解”等，并根据患者具体情况调整目标实现难度。（3）例外探查：①引导患者回忆既往健康管理的成功经验，结合住院期间的积极护理事件进行强化；②针对核心问题制订解决方案，教授患者腹式呼吸方法，结合疼痛日记记录疼痛发作时间、程度及缓解方式，护理人员每日查看日记并调整护理方案；术后 6 h 指导患者进行下肢屈伸练习（5次/ 组，3组 /d），术后 1 d 协助患者床边坐立，术后 2 d 开始下床行走活动，逐步增加步行距离，全程由家属看护，并通过视频演示规范动作；采用“示范 - 回示”的模式，指导患者及家属切口敷料更换方法、感染征象（如红肿、发热）识别方法等，每周组织 2 次病友交流会，分享康复经验。（4）给予反馈：护理查房时评估患者目标达成情况，对已实现目标的患者给予口头表扬与物质奖励；对目标未实现者，组织小组讨论分析原因，重新制订图文结合的简化版操作流程，并安排护理人员一对一指导。（5）评价进步：采用目标达成度量表结合护理记录评估患者康复效果，针对未完全实现的目标，制订出院后的延续性护理计划，如每周 1 次电话随访、线上情感咨询等。

       两组均护理至出院。

       1.3   观察指标  （1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS 评分≥ 50 分表明存在焦虑情绪，SDS 评分≥ 53 分表明存在抑郁情绪，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感 4 个维度，总分 0~172 分，评分越高表明自护能力越好。 （3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查量表评估， Cronbach’s α 系数为 0.857，包括服务态度、医院环境、服务质量等维度，总分 0~10 分，8~10 分为非常满意，6~7 分为满意，<6 分为不满意。满意度 = （非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ x—  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义

       2  结果

       2.1   两组护理前后负性情绪评分比较   护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2    两组护理前后自护能力评分比较    护理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护 理 后， 两 组 ESCA 评 分 均 高 于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3   两组并发症发生率比较    研究组并发症发生率为 6.25%，低于对照组的 27.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4   两组护理满意度比较    研究组护理满意度为97.92%， 高于对照组的 83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       3  讨论

       腹腔镜肝血管瘤切除术患者心理及生理应激反应较严重，需实施高质量、个性化的护理措施以促进患者术后恢复 [5]。聚焦解决模式护理将解决问题作为核心目标，有利于提高患者配合度，帮助患者建立康复信心，从而改善其预后 [6-7]。

       本研究结果显示，护理后，研究组 SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为聚焦解决模式护理在描述问题阶段鼓励患者表达情绪，在例外探查阶段引导患者回忆既往应对压力的成功经验，可提高患者心理韧性，降低负性情绪评分 [8]。

       本研究结果同时显示，护理后，研究组 ESCA评分高于对照组。分析原因为聚焦解决模式护理通过目标设定 - 示范训练 - 反馈修正环节帮助患者建立目标，通过示范 - 回示方式确保患者掌握，并于反馈阶段针对患者薄弱环节进行加强，可有效提升患者的自护意识和能力 [9] 。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为聚焦解决模式护理在描述问题阶段识别并发症发生的高风险因素，并制订相关预防对策，可有效降低下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，从而提高患者护理满意度。

       综上所述，聚焦解决模式护理应用于腹腔镜肝血管瘤切除术患者可降低负性情绪评分和并发症发生率，提高自护能力评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]    金莹 ，祁利花 ，时萍 . 快速康复理念指导下的术后早期下床活动在肝血管瘤腹腔镜手术患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志， 2022 ，28（4） ：36-39.

[2]     王小琳 ，张佳，赵小飞 . 基于肝功能衰竭分级的护理干预结合聚焦解决模式对肝癌术后患者肝功能恢复及疾病自我感受负担的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2024，9（1） ：165-168.

[3]     肖梅香 . 聚焦解决模式护理在社区获得性肺炎患者中的应用 [J]. 西藏医药 ，2024，45（6）：93-95.

[4]     国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会 . 肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019 版）[J]. 中华消化外科杂志， 2019 ，18（8）：705-710.

[5]    朱建平 ，梁麦映 . 全程优质护理干预对腹腔镜肝切除术患者术后恢复及深静脉血栓形成的影响 [J]. 血栓与止血学 ，2022， 28（3） ：868-869.

[6]    余芳芳 ，魏稳 ，王启颖 . 聚焦解决模式联合每日 目标管理在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用 [J]. 中华现代护理杂志 ，2023 ，29（24） ：3339-3343.

[7]     白洋， 白巧利 . 基于回馈理论的健康教育联合聚焦解决模式对肝硬化患者疾病进展恐惧及健康知信行的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2024 ，9（ 14） ：160-164.

[8]    李媛 ，张惠娟 ，高蓉 . 以聚焦解决模式为指导的个案康复护理在行腹腔镜下肝切除术患者中的应用效果 [J]. 医学临床研究 ，2023，40（ 12）：2016-2018.

[9]    李艳敏 ，王翠田 ，李洁 ，等 . 聚焦解决模式的健康教育在腹腔镜肝血管瘤切除术患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ，2023， 29（ 12） ：133-136.