【摘要】  目的：分析巨大肩袖撕裂（MRCT）患者肩关节镜术后发生再撕裂的影响因素。 方法：回顾性分析 2021 年 8 月至 2024 年8 月该院收治的 150 例 MRCT 患者的临床资料，统计 MRCT 患者关节镜术后再撕裂发生情况，并根据是否发生再撕裂将其分为发生组和未发生组。采用 Logistic 回归分析 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的影响因素。结果：150 例 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂 35 例，发生率为 23.33%；两组性别、年龄、体质量指数、病程、康复运动开始时间、存在骨质疏松、有外伤史、术式、合并症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、Patte 分级为 3 级、Goutallier 分级为 G2~G3 级等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析结果显示，撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、Patte 分级为 3 级、Goutallier 分级为 G2~G3 级等均为 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的危险因素（ OR>1，P<0.05）。结论：撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、 Patte 分级为 3 级、Goutallier 分级为 G2~G3 级等均为 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的危险因素。

       【关键词】  巨大肩袖撕裂伤；肩关节镜术后；再撕裂；影响因素

       已知巨大肩袖撕裂（MRCT）撕裂范围大、肌腱回缩明显，术后发生再撕裂风险显著高于普通撕裂 [1-2] 。分析 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的影响因素有助于术前精准筛选高风险人群，制订个体化手术方案，优化术后康复策略，从而降低再撕裂率 [3] 。本文分析 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的影响因素。

       1  资料与方法

       1.1   一般资料    回顾性分析 2021 年 8 月至 2024 年8 月本院收治的 150 例 MRCT 患者的临床资料。纳入标准：经磁共振成像检查确诊为 MRCT；年龄≥ 18 岁；符合关节镜肩袖修补术指征，且术后生命体征平稳；术后完成 12 个月随访；临床资料完整。排除标准：既往有肩关节手术史或严重创伤史；合并其他肩关节疾病；存在臂丛神经损伤、卒中后遗症、帕金森病等影响肌张力的疾病；术后发生感染、肩关节僵硬等并发症；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；存在免疫系统疾病或凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。

       1.2   方法

       1.2.1   一般资料收集    通过本院电子病历系统收集一般资料，包括年龄、性别、体质量指数、病程、骨质疏松情况、外伤史、合并症、术式、康复运动开始时间、撕裂长度、撕裂部位。

       1.2.2   肌腱回缩程度评估   采用 Patte 分级评估，其中 1 级为肌腱断端回缩至肱骨头附着点附近， 2 级为肌腱断端回缩至肱骨头切迹内侧，3 级为肌腱断端回缩至关节盂水平。

       1.2.3   肌肉脂肪浸润程度评估   采用 Goutallier 分级评估肩袖肌群脂肪浸润程度，其中 G0 级：没有脂肪浸润；G1 级：轻度脂肪浸润，脂肪仅在肌肉周围部分存在；G2 级：中度脂肪浸润，脂肪在肌肉内部和周围均有存在；G3 级： 重度脂肪浸润，脂肪明显增多，肌肉仍然可辨认；G4 级：完全脂肪浸润，几乎没有可识别的肌肉。

       1.2.4   关节镜术后再撕裂判定标准    通过磁共振成像复查，参照国际通用 Sugaya 分型，将Ⅳ、Ⅴ型均判定为发生再撕裂 [4]。

       1.3   观察指标  （1）统计 MRCT 患者肩关节镜术后再撕裂发生情况。（2）MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的单因素分析。（3）MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的 Logistic 回归分析。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，影响因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   MRCT 患者肩关节镜术后再撕裂发生情况    150 例MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂 35 例，发生率为 23.33% ，纳入发生组，未发生再撕裂 115 例，纳入未发生组。

       2.2   MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的单因素分析   两组性别、年龄、体质量指数、病程、康复运动开始时间、骨质疏松、外伤史、术式、合并症等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、Patte 分级为3 级、Goutallier 分级为 G2~G3 级等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.3   MRCT 患 者 肩 关 节 镜 术 后 发 生 再 撕 裂 的Logistic 回归分析   将 MRCT 患者肩关节镜术后再撕裂发生情况作为因变量（发生 =1，未发生 =0），将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量，赋值见表 2。 

       Logistic 回归分析结果显示，撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、Patte 分级为 3 级、Goutallier 分级为 G2~G3 级等均为 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的危险因素（ OR>1，P<0.05）。见表 3。

       3  讨论                                 
       肩袖修补术后发生再撕裂的机制涉及生物力学、环境改变、组织愈合能力及术后康复管理等多重因素 [5-6]。

       本研究结果显示， 150 例 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂 35 例，发生率为 23.33%。提示MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的风险较高。

       本研究 Logistic 回归分析结果显示，撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 >10 mm、Patte 分级为 3 级、 Goutallier 分级为 G2~G3 级等均为 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的危险因素。分析原因：（1）撕裂部位为全肩袖。全肩袖撕裂的 MRCT 患者肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱均完全断裂，术中需恢复所有肌腱的解剖连续性，因修复面积大、张力高，缝合处易因应力集中而出现再次断裂 [7-8] 。同时，全肩袖撕裂后，肱骨头可能向上移位，导致肩峰下间隙狭窄，术后修复的肌腱需承受更大的机械应力，导致再撕裂风险增加 [9-10]。（2）撕裂长度 >10 mm。撕裂长度越长的肌腱回缩越明显，修复时需过度牵拉肌腱以恢复解剖位置，从而导致缝合处张力显著增加，增加再撕裂风险 [11]。（3）Patte 分级为 3 级。Patte 分级 3 级提示肌腱断端回缩至关节盂水平，肌腱复位必然需要施加极大的牵拉力，以实现无张力缝合，导致缝合界面产生持续高张力，从而降低愈合质量，增加再撕裂风险 [12]。（4） Goutallier 分级为 G2~G3 级。肌肉脂肪浸润是肌腱退变的表现， Goutallier 分级为 G2~G3级提示肌纤维被脂肪组织替代，导致肌腱组织力学性能显著下降，术后发生再撕裂的风险较高 [13]。此外，脂肪浸润常伴随血管分布减少、供血不足，影响腱 - 骨愈合质量，增加再撕裂风险 [14]。

       综上所述，撕裂部位为全肩袖、撕裂长度 > 10 mm、Patte 分级为 3 级、Goutallier 分级为 G2~G3级等均为 MRCT 患者肩关节镜术后发生再撕裂的危险因素。

参考文献

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