【摘要】  目的：观察经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术治疗良性腮腺肿瘤患者的效果。方法：回顾性分析 2022—2024 年该院收治的 85 例良性腮腺肿瘤患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组 43 例与观察组 42 例。对照组实施常规颌面切口腮腺肿瘤切除术治疗，观察组采用经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、引流管留置时间）水平，术后恢复指标（切口愈合时间、术后面部神经功能恢复时间、术后口腔功能恢复时间）水平，术后并发症发生率，术后不同时间美学效果 [ 面部整形美容患者评价量表（Face-Q）] 评分，术后复发率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合时间、术后面部神经功能恢复时间、术后口腔功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6、12 个月，观察组 Face-Q 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术治疗良性腮腺肿瘤患者可提高美学效果评分，缩短引流管留置时间，减少术中出血量，以及改善术后恢复指标水平，效果优于常规颌面切口腮腺肿瘤切除术治疗。

       【关键词】  发际内耳后入路；腮腺肿瘤切除术；腮腺肿瘤；并发症；复发率

       良性腮腺肿瘤属于唾液腺肿瘤范畴，在口腔颌面外科中常见 [1]。传统治疗多采用耳前或颌下“S”形切口切除术，但术后易遗留明显瘢痕，引发患者长期容貌困扰 [2]。经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术可精准保护面神经分支，促进术后快速恢复 [3] 。本文观察经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术治疗良性腮腺肿瘤患者的效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2022—2024 年本院收治的 80 例良性腮腺肿瘤患者的临床资料。纳入标准：符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》中良性腮腺肿瘤的诊断标准 [4] ，经细针穿刺活检或术后病理组织活检确诊；单侧发病；肿瘤直径≤ 4 cm；肿瘤位于腮腺浅叶或深叶浅部；美国麻醉医师协会分级 Ⅰ ~ Ⅲ级。排除标准：侵犯周围神经血管；存在面部感染或外伤史；存在凝血功能障碍；既往有腮腺手术史、面部外伤史或神经病变史；合并糖尿病、免疫功能低下等影响切口愈合的疾病；合并精神障碍。根据手术方法不同将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 23~ 55 岁，平均（40.37±8.49）岁；体质量指数 18.73~ 26.86 kg/m2，平均（23.18±2.15）kg/m2；病程6~30个月，平均（13.44±3.16）个月；肿瘤直径0.80~3.84 cm，平均（2.34±0.78）cm；肿瘤部位：腮腺浅叶 32 例，深叶浅部 8 例；病理分型：多形性腺瘤 31 例，沃辛瘤 7 例，基底细胞腺瘤 2 例；基础疾病：糖尿病 6 例，高血压 13 例。观察组男 20 例，女 20 例；年龄 24~56 岁，平均（41.26±8.24）岁；体质量指数 18.58~27.17 kg/m2 ， 平 均（23.51±2.17）kg/m2；病程 6~28 个月，平均（12.96±3.64）个月；肿瘤直径 0.88~3.75 cm， 平均（2.38±0.81）cm； 肿瘤部位：腮腺浅叶 31 例，深叶浅部 9 例；病理分型：多形性腺瘤 33 例，沃辛瘤 6 例，基底细胞腺瘤

       1 例；基础疾病：糖尿病 7 例，高血压 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  术前完善各项检查，术前 30 min 预防性使用抗生素。针对合并高血压、糖尿病的患者，控制血压 <140/90 mmHg（ 1 mmHg=0.133 kPa），空腹血糖 <8.0 mmol/L。两组均详细标记面神经走向、肿瘤投影及手术切口范围。

       对照组采用常规颌面切口腮腺肿瘤切除术。患者取仰卧位，患肩垫高 5 cm 固定，头部转向健侧，充分暴露患侧面部及颈部上 1/3 区域。气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾后，沿患侧耳前设计标准“S”形切口，切口起自耳屏前上方发际缘下 0.5 cm，沿耳屏前缘向下延伸至耳垂下方，再转向下颌角下方 2~3 cm，切口长度 6~8 cm。逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血皮下血管，避免出血影响视野。沿颈阔肌深面游离皮瓣至腮腺前缘及耳后沟，牵拉皮瓣暴露腮腺包膜，注意保护面神经分支。根据肿瘤位置选择面神经解剖路径，使用神经剥离子分离神经周围结缔组织，保留神经表面筋膜，结合神经监测仪辅助定位，沿肿瘤边缘外 0.5~1.5 cm 完整剥离肿瘤组织；术中用生理盐水不断冲洗术区，采用低功率双极电凝精准止血，全程注意保护腮腺主导管及面神经分支。肿瘤剥离后立即送检冰冻病理切片检查，明确肿瘤性质及切缘情况，冰冻病理切片阴性者，常规冲洗创面、彻底止血后，于术腔放置负压引流管，引流管从下颌角下方另作小切口引出固定，再逐层缝合腮腺包膜、皮下组织及皮肤。术后用弹性绷带适度加压包扎。

       观察组采用经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术。气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，肩部垫高 5 cm 使头部偏向健侧，充分暴露患侧面部及颈部上1/3 区域。术前通过超声定位颞浅动脉走行，于患侧耳后发际内设计 3~4 cm 纵向切口，切口平行于颞浅动脉且切口中点对应肿瘤投影区域上方。逐层切开皮肤与皮下组织，直至颞浅筋膜深层，用血管钳钝性分离建立皮下隧道，自发际内切口延伸至腮腺肿瘤区域，向隧道内注入 20~30 mL 1 ∶ 200 000生理盐水与肾上腺素混合液，使皮下组织肿胀分离。置入 4 mm 30°视角内镜及 2 个 5 mm 操作 Trocar，使用内镜专用器械沿腮腺包膜表面精细分离面神经主干及分支，术中结合神经监测仪辅助定位肿瘤位置。沿肿瘤边缘外 0.5~1.5 cm 切开腮腺包膜，完整剥离肿瘤并经发际内切口取出，肿瘤切除后行冰冻病理切片检查。术中采用低功率双极电凝精准止血，较大血管用可吸收夹夹闭处理；术毕于术腔最低位放置负压引流管，经发际内切口引出固定。逐层缝合颞浅筋膜、皮下组织及皮肤，切口涂抹抗菌软膏后用无菌纱布覆盖。

       术后持续随访 1 年，术后 3 个月内每个月门诊复查 1 次，然后每 3 个月复查 1 次。

       1.3  观察指标 （1） 比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间。 （2）比较两组术后恢复指标水平，包括切口愈合时间、术后面部神经功能恢复时间、术后口腔功能恢复时间。采用 House-Brackmann 面神经功能分级评估术后面部神经功能情况 [5]，恢复至 Ⅰ级：面部对称，各表情肌运动正常；术后口腔功能恢复：咀嚼、吞咽功能恢复正常，无张口受限。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）比较两组术后不同时间美学效果评分。术后 3、6、12 个月，采用面部整形美容患者评价量表（Face-Q）评估 [6]，选取其中面部外观子量表，包括面部总体外观满意度、面部与下颌满意度、颏部满意度 3 个维度，共 25 个条目，总分 0~100 分。分数越高表示对面部外观的满意度越高。（5）术后随访 12 个月，比较两组术后复发率。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组手术相关指标水平比较  两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，引流管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组术后恢复指标水平比较  观察组切口愈合时间、术后面部神经功能恢复时间、术后口腔功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组术后并发症发生率比较  观察组术后并发症发生率为 10.00%，对照组术后并发症发生率为 15.00%，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

       2.4  两组术后不同时间美学效果评分比较  术后3、6、12 个月，观察组 Face-Q 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       2.5  两组术后复发率比较  术后随访 12 个月，观察组复发 2 例，复发率为 5.00%；对照组复发 1 例，复发率为 2.50%。两组术后复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000）。

       3  讨论

       腮腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，以良性肿瘤居多 [7] 。传统腮腺肿瘤切除术采用耳前“S”形切口，虽能充分暴露手术视野、便于肿瘤剥离，但切口位于面部显眼位置，术后瘢痕明显，影响面部美观，且术中对皮下组织及面神经周围组织损伤较大，易导致术中出血多，增加术后并发症发生风险，延长患者恢复时间 [8]。经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术通过发际内隐蔽的切口建立手术通道，借助内镜的放大视野实现精准操作。

       本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义，观察组术中出血量少于对照组，引流管留置时间短于对照组。分析原因为发际内耳后入路的切口选择在血管分布相对稀疏的颞浅筋膜深层建立皮下隧道，且术前注射生理盐水与肾上腺素混合液可有效收缩血管；神经内镜下能清晰显示微小血管，便于精准止血，减少术中出血量，同时可避免损伤周围组织，减少术后渗出液的产生，缩短术后引流管留置时间 [9]。

       本研究结果同时显示，观察组切口愈合时间、术后面部神经功能恢复时间、术后口腔功能恢复时间均短于对照组。分析原因为经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术因切口较小且隐蔽，对周围组织损伤轻微，可抑制炎性因子的生成和释放，减轻炎症反应，缩短切口愈合时间 [10]。此外， 神经内镜可清晰辨别面神经主干及各分支，可避免手术过程中对面神经造成的过度牵拉或损伤，缩短术后神经恢复时间。同时患者可较早进行口腔功能锻炼，缩短口腔功能恢复时间。

       本研究结果还显示，术后 3、6、12 个月，观察组 Face-Q 评分均高于对照组。分析原因为因发际内切口的位置相对隐蔽，术后形成的瘢痕可被头发遮挡，面部无明显瘢痕遗留；同时，手术对皮肤组织的牵拉较小，术后面部肿胀、畸形发生率较低，外观恢复更为自然 [11-12]，从而提高了 Face-Q 评分。本研究结果又显示，两组术后并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义。提示采用发际内入路内镜下切除术治疗未增加安全和复发风险。

       综上所述，经发际内耳后入路腮腺肿瘤切除术治疗良性腮腺肿瘤患者可提高美学效果评分，缩短引流管留置时间，减少术中出血量，以及降低术后恢复指标水平，效果优于常规颌面切口腮腺肿瘤切除术治疗。

参考文献

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