【摘要】  目的：观察渐进式康复护理在帕金森病患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 3 月至 2024 年 2 月该院收治的 92 例帕金森病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=46）、观察组（n=46）。对照组采用常规康复护理，观察组采用渐进式康复护理，比较两组护理前后步态功能指标 [ 步速、步宽、6 min 步行试验距离（6MWD）] 水平、平衡能力 [Berg 平衡量表（BBS）] 评分、生命质量 [ 帕金森病病生活质量问卷（PDQ-39）] 评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组步速、步宽均大于护理前，且观察组大于对照组，两组 6MWD 均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 BBS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组躯体活动、生理不适、生活影响、精神健康、社会支持、耻辱感、沟通影响、感知等 PDQ-39 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 93.48%，高于对照组的 76.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式康复护理应用于帕金森病患者可改善步态功能、生命质量， 提高平衡能力评分和护理满意度的效果优于常规护理。

       【关键词】  渐进式康复护理；帕金森病；步态功能；平衡能力；生命质量；护理满意度

       帕金森病为神经退行性疾病，以步态迟缓、活动笨拙、肌肉强直、静止性震颤的运动症状和失眠多梦、心境低落、嗅觉减退的非运动症状两大类为主，严重影响患者生命质量 [1-2] 。常规康复护理措施较单一、笼统，且多以既往经验为依据，难以充分调动躯干核心肌群，导致康复效果不甚理想 [3]。渐进式康复护理可为患者不同康复阶段提供针对性的康复指导，以促进患者早日康复 [4] 。本文观察渐进式康复护理在帕金森病患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2021 年 3 月至 2024 年 2 月本院收治的 92 例帕金森病患者进行前瞻性研究。纳入标准：经磁共振成像、CT、脑脊液检查， 结合临床查体、病史，符合《中国帕金森病病治疗指南（第四版） 》中帕金森病相关诊断标准 [5]；意识良好，可正常听说读写；既往认知功能正常；初诊。排除标准：合并精神病、痴呆、癫痫；卒中病史；因脑炎、脑动脉病变、脑外伤、中毒所致帕金森病；完全丧失自主行为能力；合并恶性肿瘤；急慢性感染疾病；合并心血管疾病；合并肝、肺、肾功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021X207）。按随机数字表法将其分为对照组（n=46）、观察组（n=46）。对照组男 30 例，女 16 例；年龄 57~80 岁，平均（68.93±4.03）岁；病 程 0.5~5.0 年， 平 均（2.72±1.13）年；Hoehn- Yahr（H-Y） 分 期：1 期 10 例，2 期 14 例，3 期13 例，4 期 9 例。观察组男 28 例，女 18 例；年龄57~82 岁，平均（68.95±4.04）岁；病程 0.7~5.0 年，平均（2.75±1.11）年；H-Y 分期：1 期 9 例，2 期16 例，3 期 12 例，4 期 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  对照组采用常规康复护理。（1）入院后，为患者铺设防滑垫、升高床栏高度、厕所安装扶手，预防坠床、摔伤；每天指导患者遵循医嘱进行规范用药治疗；实时监测病情动态，对患者进行知识宣教。（2）发放宣教手册， 护理人员亲身示范，家属从旁协助，指导患者进行呼吸训练、平衡训练、姿势协调训练、步行训练等，30 min/ 次，2 次 /d。 （3）出院后，每周五电话随访 1 次，了解患者院外功能锻炼依从性，必要时微信视频随访，纠正康复动作，确保患者康复有效性。

       观察组采用渐进式康复护理。（1）入院当天，面对面与患者及其家属沟通，掌握患者身心状态。（2）入院次日至卧床期。①以视频、小课堂图文手册、PPT 的形式向患者及其家属采用通俗易懂的文字科普疾病诱因、危害性、防治措施、自护要点等，邀请患者及其家属一起参与阶段性康复活动方案的制订工作。②呼吸训练。闭眼假寐，放松全身，随着音乐节奏或护理人员口令，有效深呼吸， 10 min/ 次，2 次 /d。③头颈部训练。端坐，头部前后左右有序转动、仰头，转动幅度不宜过大，避免患者头晕，且每个动作需保持 5~10 s，然后依次开始进行下一动作，结束后温柔按摩头颈部，10 min/ 次， 2 次 /d。④面部训练。指导患者进行鼓腮、皱眉、微笑、闭眼、睁眼等训练， 15 min/ 次，2 次/d。⑤手部训练。指导患者进行手指伸直、手指弯曲、握拳等训练，15 min/ 次，2 次/d。（3）下床活动期。①步行训练。根据患者步态、耐受性，选择节奏性适宜的音乐，嘱患者根据音乐节拍步行，确保步态与音乐节拍高度一致，15 min/ 次，2 次 /d。②肌群锻炼。站立：做转体运动、躯干侧弯；俯卧位：腹部与下

       肢紧贴床面，诱导患者努力抬起上半身；屈膝卷腹：膝关节屈曲并向上卷起骨盆。10 个动作为 1 组， 3 组 /d。③定向力训练。在室内设置醒目标志物，并以此为参照，诱导患者辨认自身所处方位；床头放置时钟、日历， 不定时询问患者现下时间、日期，协助患者建立时间概念。④记忆训练。闲暇时，嘱家属主动与患者语言沟通，诱导患者重复阅读，并利用生活照或视频帮助患者回忆往昔。⑤平衡训练。站立，双脚分开 20 cm，保持平衡状态下，身体重心移向患侧，锻炼其持重能力，5~10 min/ 次， 3 次 /d。

       两组均连续护理 3 个月。

       1.3  观察指标 （ 1）比较两组护理前后步态功能指标水平。采用 NOKOV 度量动作捕捉系统采集步速、步宽、6 min 步行试验距离（6MWD）。（2） 比较两组护理前后平衡能力评分。采用 Berg 平衡量表（BBS） 评估 [6] ，总分 0~56 分，分值越高，平衡能力越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评估 [7]，包括躯体活动（10个条目）、生理不适（3 个条目）、生活影响（6 个条目）、精神健康（6 个条目）、社会支持（3 个条目）、耻辱感（4 个条目）、沟通影响（3 个条目）、感知（4 个条目）等 8 个维度，每个条目 0~4 分，总分 0~156 分，评分与生命质量呈负相关。（4） 比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表评估 [8]，总分 95 分，其中 <38 分为非常不满意，38~56 分为不满意，57~75 分为一般满意，75~94 分为满意，95 分为非常满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组护理前后步态功能指标水平比较  护理前，两组步速、步宽、6MWD 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组步速、步宽均大于护理前，且观察组大于对照组，6MWD 均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组护理前后平衡功能评分比较  护理前，两组 BBS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 BBS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组护理前后生命质量评分比较  护理前，两组躯体活动、生理不适、生活影响、精神健康、社会支持、耻辱感、沟通影响、感知等 PDQ-39 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组躯体活动、生理不适、生活影响、精神健康、社会支持、耻辱感、沟通影响、感知等 PDQ-39 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为093.48%，高于对照组的 76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       3  讨论

       帕金森病为多巴胺能神经元退变所致，肌张力升高不仅可导致肌肉僵硬，降低平衡能力，还可因过高的肌张力而无法维持正常步态，增加跌倒风险 [9-10] 。常规康复护理多一次性指导完成，难以充分调动患者主观能动性，易影响患者对康复技能的掌握，导致其步态及平衡能力改善效果不甚理想。

       本研究结果显示，护理后，观察组步速、步宽、均大于对照组，6MWD 长于对照组，BBS 评分高于对照组，躯体活动、生理不适、生活影响、精神健康、社会支持、耻辱感、沟通影响、感知等 PDQ-39评分均低于对照组。分析原因为渐进式康复护理通过认知宣教，有助于患者消除认知错误造成的负性情绪，同时分享预后良好案例，为患者康复提供助力，促进患者积极乐观面对，根据患者不同阶段的康复需要，给予循序渐进的康复指导，可提高康复护理的时效性，持续促进肌力、平衡能力及步态功能的改善，逐渐减轻对日常生活造成的负面影响，提高生命质量 [11-12]。

       本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为渐进式康复护理根据患者病情实况，从卧床期到下床活动期，给予由弱到强的运动刺激，护理流程高度契合患者在不同阶段的康复需要，让患者感受到被重视和关怀，从而提高护理满意度。

       综上所述，渐进式康复护理应用于帕金森病患者可改善步态功能、生命质量，提高平衡能力评分和护理满意度的效果优于常规护理。

参考文献

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[12] 张嘉丽，陶红梅，陈笑容 . 渐进式康复护理对帕金森病患者不良情绪及运动功能恢复的影响 [J]. 护理实践与研究，2020， 17（5）：43-45.