【摘要】目的：分析急诊脓毒症患者预后不良的影响因素。方法：回顾性分析2022年1月至2025年1月该院急诊科收治的82例脓毒症患者的临床资料，根据预后情况将其分为预后不良组与预后良好组。采用Logistic回归分析急诊脓毒症患者预后不良的影响因素。结果：82例急诊脓毒症患者中，预后不良30例，占36.59%（30/82）；两组性别、年龄、合并基础疾病、感染类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组早期乳酸清除率、24 h序贯器官衰竭评估（SOFA）评分变化值、24 h降钙素原（PCT）清除率、5 d血小板计数（PLT）下降幅度、淋巴细胞恢复时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，早期乳酸清除率<20%、24 h SOFA评分变化值小、24 h PCT清除率低、5 d PLT下降幅度>25%、淋巴细胞恢复时间长均为急诊脓毒症患者预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：早期乳酸清除率<20%、24 h SOFA评分变化值小、24 h PCT清除率低、5 d PLT下降幅度>25%、淋巴细胞恢复时间长均为急诊脓毒症患者预后不良的危险因素。

　　【关键词】急诊；脓毒症；预后不良；影响因素

　　脓毒症为急诊科常见的急危重症，患者可出现多器官功能障碍，病死率较高[1]。及时且准确地评估患者病情严重程度并寻找预后不良的影响因素，对制订个体化治疗方案、改善患者临床结局具有重要意义[2-3]。本文分析急诊脓毒症患者预后不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2025年1月本院急诊科收治的82例脓毒症患者的临床资料。纳入标准：符合脓毒症诊断标准[4]；血培养阳性或影像学检查提示存在感病染灶；序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分；年龄≥18岁；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤晚期；合并严重免疫缺陷疾病或长期使用免疫抑制剂导致免疫功能严重低下；入院前发生心搏骤停、严重创伤或急性心肌梗死；入院后6 h内死亡。其中男48例，女34例；年龄22~81岁，平均（56.3±12.6）岁。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过医院电子病历系统收集患者一般资料，包括性别、年龄、合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）、感染类型（呼吸系统、泌尿系统、腹腔、血流）。

　　1.2.2临床指标检测（1）于入院即刻及入院后6 h，采集患者动脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测动脉血乳酸水平，根据2次乳酸值计算早期乳酸清除率，早期乳酸清除率=（入院即刻乳酸值-入院后6 h乳酸值）/入院即刻乳酸值×100%。（2）将入院时首次SOFA评分与入院24 h终点SOFA评分差值作为24 h SOFA评分变化值。（3）于入院即刻及入院后24 h，采集患者静脉血3 mL，采用化学发光免疫分析法检测血清降钙素原（PCT）水平，计算24 h PCT清除率，24 h PCT清除率=（入院即刻PCT-入院后24 h PCT）/入院即刻PCT×100%。（4）于入院即刻及入院后5 d，采用血细胞分析仪检测全血血小板计数（PLT），计算5 d PLT下降幅度，5 d PLT下降幅度=（入院即刻PLT-入院后5 d PLT）/入院即刻PLT×100%。（5）记录淋巴细胞恢复时间，淋巴细胞恢复定义为连续2次检测外周血淋巴细胞计数均≥1.0×109/L，且间隔≥24 h。

　　1.2.3预后不良判定标准（1）患者入院后30 d内全因死亡；（2）ICU住院时间≥7 d；（3）30 d内因脓毒症相关并发症再入院。满足以上任意一项即可判定为预后不良。

　　1.3观察指标（1）统计急诊脓毒症患者预后情况，并根据预后情况将其分为预后不良组与预后良好组。（2）急诊脓毒症患者预后不良的单因素分析。（3）急诊脓毒症患者预后不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急诊脓毒症患者预后情况82例急诊脓毒症患者中，预后不良30例，占36.59%（30/82）；预后良好52例。

　　2.2急诊脓毒症患者预后不良的单因素分析两组性别、年龄、合并基础疾病、感染类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组早期乳酸清除率、24 h SOFA评分变化值、24 h PCT清除率、5 d PLT下降幅度、淋巴细胞恢复时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3急诊脓毒症患者预后不良的Logistic回归分析将急诊脓毒症患者预后情况作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，早期乳酸清除率<20%、24 h SOFA评分变化值小、24 h PCT清除率低、5 d PLT下降幅度>25%、淋巴细胞恢复时间长均为急诊脓毒症患者预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脓毒症具有病情进展快、临床异质性强的特点，其预后评估一直是急诊诊疗决策中的重点与难点。急诊阶段作为脓毒症救治的“黄金窗口”，患者的临床指标动态变化直接反映治疗效果，因此寻找相关指标预测急诊脓毒症患者预后情况对改善其治疗结局至关重要[5-6]。本研究结果显示，82例急诊脓毒症患者中，预后不良30例，占36.59%（30/82）。提示急诊脓毒症患者预后不良的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，早期乳酸清除率<20%、24 h SOFA评分变化值小、24 h PCT清除率低、5 d PLT下降幅度>25%、淋巴细胞恢复时间长均为急诊脓毒症患者预后不良的危险因素。分析原因：（1）早期乳酸清除率<20%。急诊脓毒症患者早期乳酸清除率<20%常提示机体组织低灌注状态未得到快速纠正，细胞缺氧代谢持续存在，可进一步加剧多器官功能损伤，导致患者预后不良[7-8]。（2）24 h SOFA评分变化值小。24 h SOFA评分变化值小提示患者器官功能损伤呈持续性进展，急诊阶段的抗感染、液体复苏等综合治疗未有效阻断病理进程，患者预后较差[9-10]。（3）24 h PCT清除率低。PCT作为脓毒症细菌感染的特异性标志物，其清除速度与病原体负荷下降、感染控制效果呈正相关。24 h内PCT清除率低可能提示初始经验性抗感染方案可能未覆盖致病菌，或存在耐药菌株感染、感染灶未有效清除等问题，因此患者的预后往往较差[11-12]。（4）5 d PLT下降幅度>25%。脓毒症状态下，血小板不仅参与凝血过程，更在免疫调节、炎症反应中发挥着重要作用，PLT的动态变化可直接反映机体应激与免疫损伤程度[13-14]。5 d PLT下降幅度>25%提示患者存在严重的免疫激活与骨髓抑制情况，易诱发弥散性血管内凝血，患者预后不良的风险较高。（5）淋巴细胞恢复时间长。急诊脓毒症患者多存在不同程度的淋巴细胞减少，其恢复时间过长提示机体无法快速建立有效的抗感染免疫应答，易导致感染持续存在，且二次感染发生率升高，患者预后较差[15]。

　　综上所述，早期乳酸清除率<20%、24 h SOFA评分变化值小、24 h PCT清除率低、5 d PLT下降幅度>25%、淋巴细胞恢复时间长均为急诊脓毒症患者预后不良的危险因素。

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