【摘要】目的：观察基于目标管理理论的护理在创伤性股骨干骨折术后患者中的应用效果。方法：选取2020—2022年该院收治的106例创伤性股骨干骨折患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各53例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于目标管理理论的护理。比较两组护理前后肢体肿胀程度、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、恐动程度[恐动症评估简表（TSK-11）]评分、髋关节活动度（屈曲、后伸、内旋、外旋）水平。结果：护理后，两组肢体肿胀程度、VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组TSK-11评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组屈曲、后伸、内旋、外旋等髋关节活动度均大于护理前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于目标管理理论的护理可提高创伤性股骨干骨折术后患者髋关节活动度水平，以及降低肢体肿胀程度、疼痛程度评分和恐动程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】创伤性股骨干骨折；术后；目标管理理论；护理；髋关节；活动度；肿胀；恐动

　　股骨干骨折多为工伤、交通伤及摔伤等导致的创伤性骨折[1]。目前多采用手术治疗，可提高股骨干骨折治疗效果，有效保留关节功能，但因股骨干位置血供丰富，创伤严重会损伤血管血供，下肢回流受阻，易引起肿胀疼痛[2]。疼痛是导致下肢创伤性骨折患者恐动的主要危险因素[3]。现阶段针对创伤性股骨干骨折术后护理主要以常规创口护理、生命体征监测等为主，护理效果并不理想。基于目标管理理论的护理可提高患者的参与感，以激发其积极性与主动性[4]。本文观察基于目标管理理论的护理在创伤性股骨干骨折术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020—2022年本院收治的106例创伤性股骨干骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：新鲜创伤性骨折；经X线检查确诊；符合髓内钉内固定术适应证。排除标准：既往存在股骨干损伤及手术病史；合并多处并发骨折或病理性骨折；存在血液相关性疾病；合并严重脏器功能损伤；恶性肿瘤；合并颅脑损伤、胸腹部闭合性损伤等。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2019011022）。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各53例。观察组男31例，女22例；年龄39~78岁，平均（54.74±5.82）岁；体质量指数20.5~24.0 kg/m2，平均（22.18±3.14）kg/m2；骨折至入院时间2~12 h，平均（6.15±2.03）h；吸烟史23例，饮酒史12例；基础疾病：骨质疏松症22例，糖尿病11例；骨折侧别：左侧29例，右侧24例；致伤原因：交通伤37例，重物砸伤5例，高处坠落伤6例，摔伤5例。对照组男34例，女19例；年龄38~79岁，平均（55.18±5.94）岁；体质量指数20.0~24.5 kg/m2，平均（22.22±3.47）kg/m2；骨折至入院时间2~11 h，平均（5.98±2.11）h；吸烟史20例，饮酒史10例；基础疾病：骨质疏松症18例，糖尿病9例；骨折侧别：左侧32例，右侧21例；致伤原因：交通伤35例，重物砸伤3例，高处坠落伤7例，摔伤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。护理人员向患者口头讲解疾病相关知识。遵医嘱给予抗生素及止痛药物，说明给药的目的及意义，监督患者吞服，嘱患者不可随意增加药物剂量或停药；术后持续记录患者生命体征、意识状态，患肢肿胀情况、创口分泌物、肢体颜色改变等，增加病房巡视次数；每间隔2 h协助患者改变1次体位，指导患者选择优质蛋白、高钙、高维生素的清淡饮食；出院后通过电话或微信随访，及时解答患者康复过程中的疑问。嘱患者按时复诊，同时配合锻炼计划图谱手册。嘱患者术后1~6个月逐步跟随示范进行锻炼。

　　观察组在对照组基础上采用基于目标管理理论的护理。（1）组成护理小组。主治医师、康复医师、科室护士长各1名，护士2名，由护士长担任组长，结合文献资料、临床经验及专家循证，按照不同阶段患者实际情况制订康复目标和护理计划，对患者实施目标护理。（2）实施目标护理。①消除负性情绪。在患者意识恢复后，护理人员采用疏泄开导、以情易情等沟通方式放松患者情绪。鼓励患者记录术后疾病感受、情绪变化、想法及想要倾诉的内容，整理后写在日志中，护理人员阅读后进行针对性疏导，并邀请康复较好的患者分享自身康复感受及经验，并鼓励患者述说训练时的真实感受，指导患者通过正念训练逐步消除恐惧心理，提高康复信心。②消肿止痛。护理人员采用图片与文字结合的方式向患者讲解疾病相关内容，发放健康手册，强调尽早配合康复训练的重要性，护理人员播放肢体康复训练视频，向患者示范正确的康复训练动作。教会患者学会使用自控式镇痛泵；停止使用后指导患者将王不留行籽放于双耳穴神门，自行按压60 s，3次/d。按摩患者健侧肢体，从肢体远端向近端按摩，15~20 min/次，6 h/次；协助患者保持患肢功能位，用软枕适当抬高患肢，高于心脏20~30 cm；定时观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色、温度及感觉，教会患者及家属识别并发症的相关症状和表现，出现异常立即通知医师。③提高关节活动度。护理人员指导患者进行踝泵运动和股四头肌收缩、被动屈膝等训练，10次/组，3组/d。遵守循序渐原则进行镜像康复训练，在床中央摆放双面镜，指导患者保持平卧体位，下肢放于镜面两侧，患肢面向镜正面，健肢面向镜反面，保证患者视野不受阻，可观察到自身动作，随后指导患者健侧下肢展开曲髋、屈膝，10次/1组，3组/d；制作康复目标进度表张贴在患者床头，嘱患者记录每日康复训练情况。护理人员每日评估患者完成情况，对于完成患者给予适当奖励，未完成患者与其及家属共同分析原因。④加强行走能力。护理人员指导患者借助平行杆、助行器-双拐站立、行走训练，20 min/次，2次/d。由康复医师制订家庭康复训练计划，包括直抬腿、后抬腿、抗阻伸膝、上下阶梯、蹬车等训练，练习时负重0.2~1.0 kg沙袋，逐渐减少沙袋重量直至完全去掉，20 min/次，2~3次/d。（3）随访与复诊。使用电话、微信等方式完成随访，向患者发放健康计划表，包括日常康复训练示范图、地中海饮食谱、健康生活习惯等资料与登记表，患者重点记录康复目标执行情况，由家属负责监督，每周了解康复计划表填写情况。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后肢体肿胀程度和疼痛程度评分。护理前、护理5 d后，采用软尺测量患肢与健侧大腿中段周长，并计算差值；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度[5]，总分0~10分，分数越高表明疼痛程度越高。（2）比较两组护理前后恐动程度评分。护理前、护理5d后，采用恐动症评估简表（TSK-11）评估[6]，共11个条目，总分11~44分，分数越高表明恐动程度越严重。（3）比较两组护理前后髋关节活动度。护理前、护理3个月后，采用量角器测量屈曲、后伸、内旋、外旋等关节活动度。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后肢体肿胀程度和疼痛程度评分比较护理前，两组肢体肿胀程度、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组肢体肿胀程度、VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后恐动程度评分比较护理前，两组TSK-11评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组TSK-11评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后髋关节活动度比较护理前，两组屈曲、后伸、内旋、外旋等髋关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组屈曲、后伸、内旋、外旋等髋关节活动度均大于护理前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　股骨干骨折是指在股骨小转子远端至内收肌结节近端范围内发生的骨折，多因撞击、碾压、坠落等因素引起，是骨科常见性骨折之一，手术已成为治疗股骨干骨折的重要方式[7]。常规护理缺乏针对性。基于目标管理理论的护理根据患者个体情况制订护理目标，可改变患者被动接受护理的状态，提高患者的参与感和自我管理能力[8]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组肢体肿胀程度和VAS评分均低于对照组。分析原因为基于目标管理理论的护理通过日志模式可掌握患者情绪变化并给予及时疏导，以提高患者主动性与康复信心。通过个体化自控镇痛泵和耳穴压豆可缓解疼痛程度，帮助患者平稳度过术后疼痛期，并配合肢体活动与按摩加快血液循环，达到消肿的目的，促进术后恢复[9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组TSK-11评分低于对照组。分析原因为基于目标管理理论的护理预先设置护理目标，通过讲解疾病相关知识，发放健康手册，可提高患者的认知程度，强调克服恐动的重要性，指导患者正念训练，有利于消除患者的恐惧心理。

　　本研究结果还显示，护理后，观察组屈曲、后伸、内旋、外旋等髋关节活动度均大于对照组。分析原因为基于目标管理理论的护理通过设置增强关节活动度、加强行走能力、提高关节稳定性为目标的护理内容，从镜像训练、辅具下锻炼及多元化的康复计划，通过动态与静态相联合，促使患者尽早锻炼以提高肌肉力量、平衡能力及协调能力，有利于增强运动能力，从而提高髋关节活动度水平。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于目标管理理论的护理可提高创伤性股骨干骨折术后患者髋关节活动度水平，以及降低肢体肿胀程度、疼痛程度评分和恐动程度评分，效果优于单纯常规护理。

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