【摘要】目的：观察基于保护动机理论的护理在维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年1月于该院行MHD的116例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各58例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于保护动机理论的护理。比较两组护理前后自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生命质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于保护动机理论的护理应用于MHD患者可提高自护能力、生命质量评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】维持性血液透析；保护动机理论；护理；自护能力；并发症；生命质量

　　维持性血液透析（MHD）是一种常用的肾脏功能替代治疗手段，但患者面临着各种并发症的威胁，导致生命质量下降[1]。因此，如何有效减少MHD患者的并发症发生，提高其生命质量，是目前护理领域亟待解决的问题。基于保护动机理论的护理通过提高患者对健康威胁的认知，增强其保护动机，从而引导患者积极采取行动，降低并发症发生风险[2]。本文观察基于保护动机理论的护理在MHD患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年1月于本院行MHD的116例患者的临床资料。纳入标准：符合血液透析指征，且透析时间>3个月；认知功能正常；年龄>18岁；临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期；合并心脑血管疾病；合并心、肝等器官功能障碍；合并恶性肿瘤；正在参加其他临床试验。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各58例。对照组男30例，女28例；年龄31~68岁，平均（49.02±3.20）岁；病因：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病17例，高血压肾病12例；透析时间6~13个月，平均（7.90±1.57）个月。观察组男27例，女31例；年龄35~66岁，平均（49.63±3.60）岁；病因：慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病16例，高血压肾病11例；透析时间5~14个月，平均（7.79±1.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。（1）透析前。①通过宣传手册、健康视频等方式进行宣教，告知患者血液透析流程，及日常维护血管通路的重要性。②每次MHD治疗前，评估患者血管通路情况，检查造瘘侧皮肤有无红肿、破溃，如有异常，及时更换造瘘。③监测患者生命体征，询问患者有无胸闷、气短等不适症状。（2）透析中。①严格执行无菌操作流程，建立体外循环。②根据患者造瘘类型定期进行血管扩张训练、导管的固定和调整等。（3）透析后。①观察内瘘区有无红、肿、热、痛和异常搏动，发现异常及时向血液透析室汇报。②每月对血管通路进行全面复查，如有需要，及时调整护理方案或更换血管通路。③嘱患者保持个人卫生，确保敷料清洁、干燥，选择袖口宽松的衣服；合理饮食，控制透析间期体质量增长，均衡摄入热量、蛋白质、维生素、矿物质等，每日钠盐摄入量<5 g；嘱患者遵医嘱用药，并指导患者内瘘自查方法；嘱家属对患者予以鼓励和支持。

　　观察组在对照组基础上采用基于保护动机理论的护理。（1）对患者进行一对一访谈，明确患者威胁评估结果与应对评估结果。威胁评估主要包括患者对原发疾病、MHD的认知是否正确以及MHD的重要性；应对评估主要包括患者依从性、治疗信念及MHD治疗时的情绪状态。（2）针对威胁评估结果进行护理，强化患者严重性认知与易感性认知。①采用图片、视频、PPT等形式进行健康宣教，讲解MHD治疗对肾功能维持的重要意义，利用人体及器官模型，模拟MHD患者治疗后的生理指标变化，向患者讲述不遵医嘱导致严重后果的案例。

　　②每次透析前后进行生化检查，根据患者检查结果告知其血压、血磷、血钙等指标的危险值及与透析并发症的相关性。（3）针对应对评估结果进行护理，提高患者反应效能和自我效能，并降低反应成本。①向患者解释MHD治疗过程中各项注意事项，并邀请依从性良好的病友分享自身经验。②教授患者限制水分摄入及日常饮食中限制钠、钾、钙摄入的技巧；嘱患者遵医嘱用药，必要时可设置服药提醒或由家属提醒服药；指导患者记录“检测日记”，详细记录每日饮水量、食物摄入量及体质量等，对患者的进步进行表扬并嘱其继续坚持。③为患者提供心理咨询，建立病友互助小组，告知患者可向组内其他成员寻求帮助；嘱家属予以患者理解与支持，营造温馨的家庭氛围。（4）采用线上问卷填写的方式定期评估患者认知和动机水平，1次/月，及时发现并解决问题，并根据患者病情变化和治疗反应，及时调整护理计划内容。

　　两组均护理6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后自护能力评分。护理前和护理6个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我概念（0~36分）、自我护理责任感（0~32分）、自我护理技能（0~48分）、健康知识水平（0~56分）4个维度，评分越高表明自护能力越好。（2）比较两组护理前后生命质量评分。护理前和护理6个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理变化、心理领域、社会关系、环境领域、总体状况5个维度，总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，总分19~95分，95分为非常满意，76~94分为满意，57~75分为一般满意，19~56分为不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.17%，低于对照组的18.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为94.83%，高于对照组的74.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　MHD患者需实施有效的护理措施，以提高患者依从性和自护能力，降低并发症发生风险。保护动机理论作为重要的健康行为改变理论，该模式认为个体在面对健康威胁时通过评估威胁的严重性和自身的应对能力，促使患者产生保护动机，从而改变自身不良行为[3-4]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分和WHOQOL-BREF评分均高于对照组。分析原因为基于保护动机理论的护理通过健康教育，可使患者认识到MHD的重要性，以及不良行为（如不规律服药、不合理饮食等）可能导致的严重后果，从而提高患者对疾病治疗的重视，增强治疗信心[5-6]；同时为患者提供个性化的饮食、用药指导等，可使患者正确掌握自我护理方法，提高自我效能，促进生命质量改善[7]。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为基于保护动机理论的护理通过了解患者面临的健康威胁及其严重性，可为制订个性化护理方案提供依据，通过向患者介绍MHD并发症相关知识，可使患者了解并发症的严重性及其对生命质量的影响，从而提高并发症防范意识，有效降低并发症发生风险，提高护理满意度[8-9]。综上所述，基于保护动机理论的护理应用于MHD患者可提高自护能力、生命质量评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[5]杜明霖，纪伟峰，蔡玉萍.基于保护动机理论下的健康教育在尿毒症血液透析患者自体内瘘管理中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2023，30（12）：34-37.

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　　[8]蒋小丽，高敏，张二娟，等.基于保护动机理论的护理模式对慢性胃瘫患者的影响[J].护理实践与研究，2024，21（6）：892-897.

　　[9]李云.基于保护动机理论的综合护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性及护理结局的影响[J].当代护士（上旬刊），2021，28（7）：71-74.