【摘要】目的：观察基于失效模式和效应分析（FMEA）模型的预防性护理在新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的应用效果。方法：选取2023年12月至2024年12月于该院行机械通气治疗的120例新生儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规护理，观察组采用基于FMEA模型的预防性护理，比较两组护理期间VAP发生率、护理人员护理措施执行率、住院时间、机械通气时间和家长满意度评分。结果：观察组VAP发生率为6.67%（4/60），低于对照组的为21.67%（13/60），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手卫生、口腔护理、及时拔管、呼吸机消毒执行率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理态度、住院环境、并发症预防、护理安全、护理技术等家长满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于FMEA模型的预防性护理应用于新生儿VAP预防可提高护理人员护理措施执行率和家长满意度评分，缩短患儿住院时间和机械通气时间，降低VAP发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】新生儿；呼吸机相关肺炎；失效模式和效应分析；预防性护理；家长满意度；住院时间；机械通气时间

　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患儿最常见且严重的并发症之一[1-2]，会显著延长机械通气时间，增加病死风险[3]。目前已有多项VAP预防指南，但由于临床护理工作流程复杂、环节众多、人为因素影响大，预防措施的执行常存在疏漏、不规范与依从性不佳等问题，难以达到预期效果[4]。失效模式与效应分析（FMEA）作为一种前瞻性、系统性的风险管理工具，通过系统识别流程中潜在的失效模式，分析其可能原因与后果，并量化风险优先级，从而能够针对性优化护理管理，减少潜在风险事件的发生[5-6]。本文观察基于FMEA的预防性护理在新生儿VAP预防中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年12月至2024年12月于本院行机械通气治疗的120例新生儿进行前瞻性研究。纳入标准：因新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿肺炎或胎粪吸入综合征（MAS），行气管插管机械通气；机械通气时间≥48 h；新生儿急性生理学评分Ⅱ（SNAP-Ⅱ)评分15~35分。排除标准：入组前已确诊为肺部感染或肺炎；存在先天性呼吸道严重畸形、膈疝等原发疾病；合并严重多脏器功能障碍；通气72 h内死亡或出院；需长期机械通气。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20231102）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组：男32例，女28例；胎龄28.5~36.0周，平均（32.45±3.62）周；出生体质量1050~1750 g，平均（1464.65±322.26）g。观察组：男34例，女26例；胎龄28~35周，平均（32.72±3.28）周；出生体质量1000~1800 g，平均（1472.48±336.32）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。密切观察患儿生命体征，注意加强湿化，并对患儿进行叩背、翻身、吸痰等操作；密切观察患儿皮肤颜色变化，保证呼吸机运转正常，避免管道扭曲、打折。

　　观察组采用基于FMEA模型的预防性护理。

　　（1）组建FMEA护理团队，成员包括新生儿科主任医师1名（负责医疗决策与方案审核）、新生儿科护士长1名（负责护理质量监督与流程改进）、呼吸治疗师1名（负责呼吸机管理与撤机评估）、感控专科护士1名（负责手卫生与环境监测）、产科护士5名（负责护理方案实施）。由护士长担任组长，采用集中授课+案例研讨+工作坊相结合的模式对成员进行培训，内容包括FMEA基础理论、流程图绘制、风险识别与评分、改进措施制订，60 min/次，共培训3次。（2）风险识别。确定降低机械通气新生儿VAP发生率为主题，团队每月定期召开讨论会议，总结新生儿VAP的流程，采用头脑风暴法充分讨论分析防控过程中存在的不足及潜在风险，寻找新生儿VAP现存的潜在失效模式。（3）风险分析。每个成员根据实际情况填写风险评估表，针对风险的可能性（O）、严重性（S）、可侦测性（D）进行打分，三者的乘积即为RPN。统计前5位失效模式，依次为手卫生依从性差、翻身叩背不及时、未及时拔除气管插管、环境清洁消毒不到位、口腔护理不到位，在现有预防措施基础上完善、改进，制订护理方案。①体位管理与气道廓清护理。常规抬高床头30°~45°,采用左侧卧-斜坡-右侧卧交替进行，每2 h更换1次体位；对于分泌物较多的患儿，每天定时使用振动排痰仪，并结合体位排痰。②集束化口腔护理。每6~8 h清洁患儿口腔，并涂抹特制的益生菌口腔凝胶；每4 h使用无菌棉签蘸取新鲜或巴氏消毒的母乳涂抹颊黏膜。③严格执行手卫生与感染控制。由感控护士录制标准六步洗手法及快速手消的演示视频，发至科室群，并在晨会上播放；在呼吸机旁配备速干手消毒剂、一次性无菌手套等，实行“两前三后”手卫生监督，在床旁和呼吸机面板安装手卫生感应提示器，自动语音提醒护士进行手卫生；将明确标识出“红色高风险区”图粘贴至科室，规定“一患一操作一擦拭”，并定期抽查实施情况；每位患儿床头固定悬挂颜色醒目的透明袋，内置专属听诊器、体温计、皮尺，每班护士检查包内物品是否齐全，禁止公用或交叉使用。④加强呼吸机的使用及消毒。每周更换呼吸机管路，在每台呼吸机醒目位置悬挂“管路检查记录卡”，每班交接护士必须完成检查后签字；利用科室护理管理系统或手机工作群，设置每周管路更换提醒；每天使用消毒湿巾擦拭呼吸机所有外表面，更换湿化水，并清洗湿化罐，及时倾倒冷凝水，倾倒时避免接触患儿侧管路。⑤及时拔除气管插管。每天早上进行唤醒操作，暂停或减少镇静药物的持续泵入，直至患儿出现自主活动、睁眼或有自主呼吸触发；每天使用自主呼吸试验（SBT）评估，达到标准者，立即进入撤机流程。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理期间VAP发生率。（2）比较两组护理人员护理措施执行率，包括及时拔管、手卫生、口腔护理、呼吸机消毒。（3）比较两组住院时间和机械通气时间。（4）比较两组家长满意度评分。出院时由家长对护理态度、住院环境、并发症预防、护理安全、护理技术等方面进行打分，每方面总分均为100分，评分越高，满意度越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理期间VAP发生率比较对照组13例发生VAP，VAP发生率为21.67%（13/60）；观察组4例发生VAP，VAP发生率为6.67%（4/60）。观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.551，P=0.018）。

　　2.2两组护理人员护理措施执行率比较观察组手卫生、口腔护理、及时拔管、呼吸机消毒执行率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组住院时间和机械通气时间比较观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组家长满意度比较观察组护理态度、住院环境、并发症预防、护理安全、护理技术等家长满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　新生儿由于呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、MAS等情况，通常需要进行机械通气，维持肺部功能，改善预后[7]。但机械通气会破坏呼吸道正常的防御功能，易使咽部细菌和分泌物从导管进入气道；同时由于新生儿器官未发育完全，肺顺应性降低，易引发VAP[8-9]。临床VAP的发生主要与以下几个因素有关：机械通气时间过长和暴露于污染环境中的呼吸机设备；口咽部和胃部细菌移位，导致反流、误吸；环境污染，医护人员手卫生依从性低；患儿自身因素，如新生儿生理与免疫不成熟、喂养不耐受等[10]。临床对于新生儿VAP的临床护理多以预防为主，但常规护理缺乏系统性和预见性，容易忽视护理中的潜在风险因素，预防效果不佳[11]。

　　本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组，手卫生、口腔护理、及时拔管、呼吸机消毒执行率均高于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组。分析原因为基于FMEA模型的预防性护理通过前瞻性识别新生儿VAP预防护理中的潜在失效模式，科学评估其发生的可能性、严重程度和可探测度，使护理团队能够将有限的资源集中于关键环节，进行重点改进；其中通过定期对患儿进行口腔护理，及时清除分泌物，有效减少口腔病原菌滋生；调整体位与震动排痰，可保证呼吸道通畅，减少误吸及反流，从而降低VAP发生风险[12-13]；定期对呼吸机进行消毒、更换呼吸机管路、倾倒冷凝水等，可降低交叉感染风险[14]。每日对患儿进行唤醒，评估自主呼吸情况，掌握拔管撤机指征，及早拔管、撤机，从而缩短通气时间，降低VAP发生风险[15]。

　　本研究结果同时显示，观察组护理态度、住院环境、并发症预防、护理安全、护理技术等家长满意度评分均高于对照组。分析原因为基于FMEA模型的预防性护理通过前瞻性风险分析和流程改进，使护理人员的操作行为更规范、可靠，直接减少因护理疏漏导致的VAP发生，保障患儿安全，加快康复进程，从而提高家长满意度。

　　综上所述，基于FMEA模型的预防性护理应用于新生儿VAP预防可提高护理人员护理措施执行率和家长满意度评分，缩短住院时间和机械通气时间降低VAP发生率效果优于常规护理。

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