【摘要】目的：观察黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者的效果。方法：选取90例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组给予甲钴胺片治疗，研究组在对照组基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后腓总神经、正中神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MCV），以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.11%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组腓总神经、正中神经的SNCV和MCV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者，可提高治疗总有效率和腓总神经、正中神经的传导速度，其效果优于单纯甲钴胺治疗。

　　【关键词】黄芪桂枝五物汤；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；不良反应

　　多数糖尿病患者可发生糖尿病周围神经病变等并发症，对日常生活造成严重影响[1]。糖尿病周围神经病变患者临床表现为肢体麻木、腹胀、出汗等，目前发病机制尚不清楚[2]。临床治疗多以营养神经、对症治疗等为主，但治疗效果不佳[3]。本文观察黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年5月至2019年5月本院收治的90例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象。纳入标准：西医符合糖尿病周围神经病变的临床诊断标准[4]；肌电图检测显示神经功能传导明显障碍；中医符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》中气虚血瘀型消渴病的诊断标准[5]；肢体无力麻木、刺痛，下肢为主，入夜痛甚，气短懒言，神疲倦怠，动则汗出，便秘或腹泻，苔薄白，舌质淡暗或有瘀点，脉细涩。排除标准：心肺等脏器功能障碍者；合并其他并发症者；精神障碍者；严重血管病变者；其他病变引发的神经功能障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批（审批文号：20160511）。按随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄43~75岁，平均（57.48±5.33）岁；病程6个月至3年，平均（1.54±0.47）年；合并冠心病5例，高血压7例，高脂血症8例。研究组：男27例，女18例；年龄45~77岁，平均（57.52±5.36）岁；病程8个月至3年，平均（1.58±0.49）年；合并冠心病5例，高血压8例，高脂血症9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予常规饮食指导、运动指导与血糖监测，并根据患者的病情，给予适量胰岛素或降糖药物治疗。在此基础上，对照组口服甲钴胺片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767，0.5 mg）治疗，0.5 mg/次，3次/d，连续用药4周。

　　研究组在对照组基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗。组方：黄芪15 g，桂枝12 g，芍药12 g，生姜25 g，大枣4枚。水煎剂分3次温服，每日1剂，连续用药4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效，依据中医证候积分减分率和神经传导速度增加度评价。中医证候包括肢体无力麻木、刺痛，气短懒言，神疲倦怠，便秘或腹泻等，每一症状从轻至重计0~3分，依此计算减分率。显效：中医证候积分减分率≥70%，神经传导速度增加度≥50%；有效：中医证候积分减分率≥30%，神经传导速度增加度≥30%；无效：中医证候积分减分率<30%，神经传导速度增加度<30%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后腓总神经和正中神经的传导速度，包括感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MCV），使用肌电图机（广州锐士伯医疗科技有限公司，RA-16）检测。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），明显高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后腓总神经、正中神经SNCV和MCV比较治疗前，两组腓总神经、正中神经SNCV与MCV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腓总神经、正中神经SNCV与MCV均明显高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　糖尿病周围神经病变患者由于血糖水平长期处于较高阶段，致使神经细胞中山梨醇和果糖含量不断增加，从而导致神经细胞出现肿胀、坏死，最终导致患者出现神经功能障碍[6]。甲钴胺是临床上治疗糖尿病周围神经病变常用的药物，能增加神经细胞中蛋白质等营养成分的合成，修复受损神经，从而改善神经传导速度，减轻症状。但单纯使用甲钴胺治疗，整体效果不佳[7]。

　　中医学将糖尿病周围神经病变归属于“痹症”“萎症”范畴[8]。气虚血瘀症是常见的类型，以温经通脉、益气活血为治则。黄芪桂枝五物汤中的黄芪有和血消痹、益气温经的功效，合并桂枝的温经通痹功效，能活血通经，益气延阳；芍药可活血祛瘀、养血调经；生姜可疏风驱邪、温中止呕；大枣可补脾胃、益气养血。五味药物共奏疏经通络、活血祛瘀等功效[9]。现代药理学研究显示，黄芪桂枝五物汤可扩张血管，改善微循环，保护血管内皮细胞，促进神经细胞损伤恢复；同时可增加组织供氧，降低患者血液黏稠度，促进神经功能改善[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，腓总神经、正中神经的SNCV和MCV均高于对照组。提示黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗可发挥协同作用，有利于提升治疗效果，改善神经传导速度。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加安全风险。

　　综上所述，黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者，可提高治疗总有效率和腓总神经、正中神经的传导速度，其效果优于单纯甲钴胺治疗。

参考文献

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　　[2]陈舒婉，高怀林.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].疑难病杂志，2019，18（2）：213-216.

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　　[4]鲍尔顿，刘道平.糖尿病周围神经病变——门诊处理国际指南[J].糖尿病天地（临床），2008，2（9）：432-439.

　　[5]方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志，2017，58（7）：625-630.

　　[6]李世倩，崔云竹.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（43）：77-78.

　　[7]石蓓，王彩梅，石立鹏，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].湖南中医杂志，2018，34（10）：194-196.

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　　[9]李峰.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（23）：3791-3792.

　　[10]高艳奎，柳荣，朱向东，等.黄芪桂枝五物汤的临床应用及量效探讨[J].中医研究，2019，32（8）：74-77.