【摘要】目的：观察化痰通络汤联合常规西药治疗风痰瘀阻型脑梗死患者的效果。方法：回顾性分析2023—2024年赣州市南康区中医院收治的86例风痰瘀阻型脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组42例和观察组44例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合化痰通络汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]评分、血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度）水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：化痰通络汤联合常规西药治疗风痰瘀阻型脑梗死患者可提高日常生活活动能力评分，降低中医证候积分、神经功能缺损程度评分和血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】脑梗死；化痰通络汤；中医证候积分；神经功能缺损程度；日常生活活动能力；血液流变学；不良反应

　　脑梗死常见症状为麻木、语言障碍、意识障碍、无力、头晕等[1]。临床多采用奥扎格雷钠、依达拉奉等西药治疗脑梗死患者，可有效缓解症状，但单一应用效果有限。中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，风痰瘀阻型为其常见证型。化痰通络汤具有活血化瘀、涤痰通络之效[2]。本文观察化痰通络汤联合常规西药治疗风痰瘀阻型脑梗死患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023—2024年赣州市南康区中医院收治的86例风痰瘀阻型脑梗死患者的临床资料。纳入标准：西医符合脑梗死诊断标准[3]，且经CT、磁共振成像检查确诊；中医符合风痰瘀阻型诊断标准[4]，主症为半身不遂、口眼喝斜、言语不清、感觉减退，次症为痰多黏腻、头晕目眩，舌质暗紫、苔白腻，脉弦滑；首次发病，且处于稳定期；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并脑出血、脑肿瘤；存在严重肝、肾功能不全；存在凝血功能障碍；伴有全身感染性疾病；合并心血管疾病；精神异常。按照治疗方法不同将其分为对照组42例和观察组44例。对照组：男20例，女22例；年龄43~67岁，平均（56.26±3.20）岁；体质量指数21~24 kg/m2，平均（22.20±1.03）kg/m2。观察组：男23例，女21例；年龄45~65岁，平均（56.79±3.10）岁；体质量指数21~25 kg/m2，平均（22.53±1.10）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均予以氧疗、降压、降糖、降脂等对症治疗。

　　在此基础上，对照组采用常规西药治疗。奥扎格雷钠注射液（海南倍特药业有限公司，国药准字H20093200，2 mL∶40 mg），取80 mg本品与200 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，2次/d；依达拉奉注射液（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051，10 mL∶15 mg），取30 mg本品与200 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合化痰通络汤治疗。组方：丹参、茯苓各15 g，法半夏、石菖蒲、天麻、川芎、橘红、香附、胆南星、红花各10 g。1剂/d，加水煎至300 mL，分早晚2次温服。

　　两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗14 d后，按照无、轻、中、重度将半身不遂、口眼喝斜、言语不清、感觉减退等主症分别计0、2、4、6分，将痰多黏腻、头晕目眩等次症分别计0、1、2、3分，总分0~30分，分数越高表明症状越严重。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力评分。治疗前、治疗14 d后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损越严重；采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力，总分0~100分，分数越高表明日常生活活动能力越好。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前、治疗14 d后，采集患者空腹静脉血3 mL，采用血液流变仪测定全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力评分比较治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为15.91%，对照组不良反应发生率为11.90%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知奥扎格雷钠可抗血小板聚集，扩张血管，控制脑梗死进展[5]。依达拉奉可通过清除氧自由基，保护脑细胞，减轻神经功能损伤[6]。中医学认为，气血上逆、阴阳失调致风邪乘袭，风邪引动痰湿而发生脑梗死[7]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组。分析原因为化痰通络汤中的法半夏可燥湿化痰、消肿散结；石菖蒲可开窍醒神、宁神益智；天麻可祛风通络、息风止痉；胆南星可清热化痰、祛风止痉；川芎可活血行气；橘红可燥湿化痰、理气宽中；丹参可祛瘀止痛；茯苓可调理痰湿、健脾补气；香附可理气调中；红花可散瘀止痛。诸药合用，共奏化痰浊、通脉络、祛瘀血之效[8-9]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平均低于对照组，BI评分高于对照组。分析原因为化痰通络汤中的红花含红花黄色素，能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血流动力学；石菖蒲、橘红中含有挥发油成分，可扩张血管、增加血流速度，减轻血管内皮损伤，改善微循环[10-11]。此外，丹参中的丹参酮ⅡA和川芎中的川芎嗪均可抑制核因子κB炎症信号通路，减轻炎症反应，保护神经元，减轻认知障碍，促进日常生活活动能力恢复[12]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合化痰通络汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，化痰通络汤联合常规西药治疗风痰瘀阻型脑梗死患者可提高日常生活活动能力评分，降低中医证候积分、神经功能缺损程度评分和血液流变学指标水平效果优于单纯常规西药治疗。

参考文献

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