【摘要】目的：观察关节镜钢丝固定术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2025年6月该院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿的临床资料，按手术方案不同将其分为对照组与观察组各50例。对照组采用切开复位内固定术治疗，观察组采用关节镜钢丝固定术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、骨折愈合时间、术后引流量）水平、术后膝关节功能[国际膝关节文献委员会（IKDC）、Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）]评分和并发症发生率。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6周、6个月，观察组IKDC、LKSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：关节镜钢丝固定术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿可提高术后膝关节功能评分，以及改善手术相关指标水平的效果优于切开复位内固定术治疗。

　　【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜钢丝固定术；膝关节功能；并发症

　　前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可导致膝关节稳定性下降、活动受限及长期疼痛[1]。传统切开复位内固定术虽可达到骨折部位的复位与固定的效果，但手术创伤大、术后恢复周期长、感染发生风险高[2]。关节镜钢丝固定术通过钢丝环扎实现骨折端稳定固定，兼具操作简便、固定可靠的特点[3-4]。本文观察关节镜钢丝固定术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月到2025年6月本院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿的临床资料。纳入标准：经X线、CT检查确诊为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[5]；符合手术适应证且在本院顺利完成手术治疗，并于术后接受规律门诊复查。排除标准：合并其他膝关节骨折；合并血管神经损伤；合并全身性疾病。按手术方案不同将其分为对照组与观察组各50例。对照组男32例，女18例；年龄8~14岁，平均（10.32±1.62）岁；致伤原因：运动损伤33例，交通损伤9例，日常生活意外损伤8例；受伤至入院时间2~12 d，平均（8.54±2.21）d；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型29例。观察组男31例，女19例；年龄8~14岁，平均（10.79±1.82）岁；致伤原因：运动损伤35例，交通损伤8例，日常生活意外损伤7例；受伤至入院时间2~13 d，平均（8.61±2.33）d；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用切开复位内固定术治疗。（1）术前准备：完善膝关节X线、CT及磁共振成像（MRI）检查，明确骨折分型及是否合并半月板或韧带损伤，评估患儿全身状况。术前禁食禁饮，行全身麻醉。（2）术中操作：患儿取仰卧位，于大腿根部位置放置止血带。采用膝前内侧或前外侧纵行切口（长5~8 cm），逐层切开皮肤、皮下组织及关节囊，显露胫骨髁间棘区域。彻底清除血肿及嵌顿软组织，用骨膜剥离器或复位钳将撕脱骨块复位至解剖位置。根据骨折块大小选择固定方式，若骨块完整且较大，采用2枚空心螺钉呈交叉固定；若骨块粉碎或较小，采用微型接骨板结合螺钉固定。术中在C臂X线机透视下确认复位及内固定位置，同步开展前抽屉试验与Lachman试验，以评估膝关节稳定程度。冲洗手术切口并置入引流管后，逐层缝合切口。

　　观察组采用关节镜钢丝固定术治疗。（1）术前准备：完成膝关节的X线、CT以及MRI检查，明确骨折的具体类型和移位的严重程度，评估是否合并半月板或交叉韧带损伤。备齐关节镜设备、ACL胫骨导向器、2 mm克氏针、0.6 mm及0.8 mm钢丝、打结器等器械。术前禁食禁饮，行全身麻醉。（2）术中操作：于髌骨下极外侧、关节间隙近端1 cm软点处，11号刀平行髌韧带戳入，切开关节囊，避开半月板及韧带。插入钝头鞘管，伸膝后滑入髌上囊，置入30°关节镜，清除关节内积血。全面检查膝关节，处理合并的半月板或韧带损伤。清理骨床及骨折块下软组织，使骨折面新鲜化。用钝性穿刺锥或探针复位骨折块，恢复关节面平整。在胫骨结节内侧作一2 cm纵形切口，经前交叉韧带胫骨导向器制备两骨隧道（直径约2 mm）。引入0.6 mm钢丝至关节腔，打结后送入骨道；缓慢拉出0.6 mm钢丝，引出0.8 mm钢丝，屈膝30°位拉紧并固定骨折块。所有操作在关节镜监视下完成，必要时加强固定。行前抽屉试验及Lachman试验确认稳定性，冲洗切口，关闭通道。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平。记录手术时间、术后引流量、骨折愈合时间。骨折愈合借助X线检查，观察骨折线与骨痂变化，若骨折线消失，骨痂重塑则定义为骨折愈合。（2）比较两组术后膝关节功能评分。术后6周、6个月，采用国际膝关节文献委员会（IKDC）[6]、Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）[7]评估。IKDC评分包括症状、运动功能及日常活动，总分100分，得分越高表明膝关节功能越接近正常，症状越轻。LKSS评分包括跛行、疼痛、交锁、肿胀、上下楼梯及下蹲等8项日常功能，总分100分，分数越高表明功能恢复越好。（3）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后膝关节功能评分比较术后6周、6个月，观察组IKDC、LKSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.00%，对照组并发症发生率为10.00%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论
       前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为常见的损伤类型，对患儿膝关节功能及运动能力影响显著。传统切开复位内固定术是临床常用方案，虽能直接暴露骨折部位，实现精准复位与固定，但手术创伤较大，术后易出现切口感染、关节僵硬、畸形愈合等并发症，且恢复时间较长，对患儿术后膝功能恢复影响较大[8]。关节镜钢丝固定术治疗具有微创优势，通过关节镜可清晰地观察关节内情况，精准定位骨折部位，以钢丝固定，能减轻对周围组织的损伤，降低并发症发生率[9]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术后引流量少于对照组。分析原因为关节镜下钢丝固定术属于微创手术，借助关节镜精准定位骨折部位，无须大面积切开组织，手术创伤小，对机体干扰少，手术时间更短、术后引流量更少，且能更好地维持骨折部位的血运，为骨折愈合创造良好条件，从而促进骨折愈合[10]。

　　本研究结果同时显示，术后6周、6个月，观察组IKDC、LKSS评分均高于对照组。分析原因为关节镜钢丝固定术能精准定位损伤部位，在高清视野下实施操作，最大限度减轻对周围正常组织的损伤，有利于术后早期开展康复训练，促进关节内血液循环，加速炎症消退，增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，促进关节功能恢复[11-12]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以验证。

　　综上所述，关节镜钢丝固定术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿可提高术后膝关节功能评分，以及改善手术相关指标水平的效果优于切开复位内固定术治疗。

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