【摘要】目的：观察改良型富血小板纤维蛋白联合微创拔牙术治疗下颌阻生智齿患者的效果。方法：回顾性分析2024年5月至2025年5月于北京航空总医院口腔科门诊就诊的100例下颌阻生智齿患者的临床资料，按治疗方式不同将其分为对照组和研究组各50例。对照组采用微创拔牙术治疗，研究组在对照组基础上联合改良型富血小板纤维蛋白治疗，比较两组术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、创口愈合时间和并发症发生率。结果：术后1、3、7 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组创口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为8.00%（4/50），低于对照组的24.00%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良型富血小板纤维蛋白联合微创拔牙术治疗下颌阻生智齿患者可降低术后疼痛程度评分和并发症发生率，缩短创口愈合时间的效果优于单纯微创拔牙术治疗。

　　【关键词】改良型富血小板纤维蛋白；微创拔牙术；下颌阻生智齿；疼痛；创口愈合时间；并发症

　　下颌阻生智齿拔除术后常可引发剧烈疼痛、肿胀、张口受限及干槽症等并发症[1-2]。微创拔牙术可有效减轻对组织的损伤，但术后炎症反应的控制仍不理想[3-4]。富血小板纤维蛋白富含血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）及多种抗炎因子，具有促进组织修复再生与抑制过度炎症反应的双重功效，而改良型富血小板纤维蛋白通过精细调整离心参数，适度降低转速、延长离心时间等手段，可进一步增强纤维蛋白网络的稳固性，并显著提升生长因子的释放效率[5]。本文观察改良型富血小板纤维蛋白联合微创拔牙术治疗下颌阻生智齿患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年5月至2025年5月于北京航空总医院口腔科门诊就诊的100例下颌阻生智齿患者的临床资料。纳入标准：经锥形束CT检查确诊为水平阻生智齿[6]；符合微创手术指征。排除标准：急性感染期；高血压、糖尿病等未得到有效控制；合并恶性肿瘤；合并凝血功能异常；长期使用双膦酸盐、抗凝药物；月经期、妊娠期、哺乳期。按治疗方式不同将其分为对照组和研究组各50例。对照组：男25例，女25例；年龄18~45岁，平均（27.28±5.39）岁。研究组：男23例，女27例；年龄18~45岁，平均（28.53±6.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用微创拔牙术治疗。常规消毒铺巾后采用下颌神经阻滞辅助局部浸润麻醉，切开翻瓣后使用反角涡轮机和超声骨刀去除牙冠阻力和骨阻力，使用反角涡轮机进行牙冠切割，去除近中阻力及牙冠骨质覆盖，充分暴露牙根后，选用合适的微创拔牙挺挺出牙根。牙根拔出后，彻底刮除牙槽窝内的肉芽组织、骨碎片等，术后均采用“8”字缝合法，将创口对位缝合。

　　研究组在对照组基础上联合改良型富血小板纤维蛋白治疗。改良型富血小板纤维蛋白制备环节：选取患者肘前静脉作为采血部位，常规消毒采血部位皮肤，取肘前静脉血10 mL，注入无菌无抗凝剂离心管，采血完成后，立即轻轻颠倒离心管数次，使血液与抗凝剂充分混合，将装有血液的无菌离心管迅速放入离心机中，调整离心机参数，以速度700 r/min，离心3 min。使用无菌镊子夹取中间层的纤维蛋白凝胶，将其放置在无菌纱布上，用镊子轻轻挤压凝胶，去除多余的水分，使其形成具有一定厚度和韧性的膜状结构。根据牙槽窝的大小和形状，使用无菌剪刀将改良型富血小板纤维蛋白膜裁剪至合适的大小，填塞于牙槽窝内，确保膜与牙槽窝壁紧密贴合，覆盖整个创面，按照对照组的“8”字缝合方法对创口进行缝合。缝合要求同照组，确保创口边缘对齐，缝合紧密。缝合完成后，再次检查创口情况，确认无异常后，告知患者术后注意事项。

　　1.3观察指标（1）比较两组术后疼痛程度评分。术后1、3、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估[7]，总分0~10分，分数越高，疼痛程度越重。（2）比较两组创口愈合时间。记录自拔牙手术实施之日起，至拔牙创口实现完全上皮化（具体表现为创口无渗出液、局部按压无疼痛感）所用时间。（3）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后疼痛程度评分比较术后1、3、7 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组创口愈合时间比较研究组创口愈合时间为（9.24±1.55）d，短于对照组的（10.51±2.12）d，差异有统计学意义（t=3.419，P=0.001）。

　　2.3两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为8.00%（4/50），低于对照组的24.00%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　下颌阻生智齿拔除术是临床常见的口腔外科手术，由于下颌阻生智齿位置特殊，常与周围的神经、血管毗邻，且牙根形态复杂，手术过程中易造成较大创伤，进而引发术后疼痛、愈合延迟、并发症增多等问题[8-9]。微创拔牙术虽通过涡轮机、超声骨刀等器械减轻骨组织损伤与创伤性疼痛，但因缺乏生物活性材料干预，术后炎症反应及神经修复依赖机体自然愈合，疼痛缓解相对缓慢[10-11]。改良型富血小板纤维蛋白为自体源性材料，制备简便、生物安全性高，不依赖异体材料，具有临床操作便捷、成本可控等应用优势，因其独特的生物学特性在下颌阻生智齿拔除术后的修复中展现出巨大的应用潜力[12-13]。而改良型富血小板纤维蛋白中富含的血小板衍生生长因子，可有效促进血管内皮细胞增殖与修复，降低血管通透性，减少组织液向组织间隙渗出；其纤维蛋白聚合形成的三维凝胶状基质，能够吸附并包裹局部渗出液，为组织修复提供稳定的微环境，进而加速牙槽骨再生、软组织愈合及肉芽组织形成，缩短组织缺损修复周期，同时减轻因创面未愈合所引发的持续性疼痛[14]。

　　本研究结果显示，术后1、3、7 d，研究组VAS评分均低于对照组。分析原因为微创拔牙术以“精准减创”为特点，能有效减轻局部组织损伤，而改良型富血小板纤维蛋白中释放的生长因子可促进血管神经修复，纤维蛋白网络形成的物理屏障还可减少外界刺激，发挥镇痛作用。

　　本研究结果同时显示，研究组创口愈合时间短于对照组。分析原因为改良型富血小板纤维蛋白所含纤维蛋白网络结构可为组织修复提供三维支架，引导牙龈成纤维细胞及成骨细胞迁移增殖，促进肉芽组织形成、牙槽骨再生及黏膜上皮化，从而缩短创口愈合时间。

　　本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为改良型富血小板纤维蛋白的纤维蛋白基质可紧密贴合牙槽窝壁，增强血凝块的稳定性，避免血凝块脱落，且改良型富血小板纤维蛋白富集抗炎因子可发挥抗菌作用，有效降低术后出血、感染的发生风险。

　　综上所述，改良型富血小板纤维蛋白联合微创拔牙术治疗下颌阻生智齿患者可降低术后疼痛程度评分和并发症发生率，以及缩短创口愈合时间的效果优于单纯微创拔牙术治疗。

参考文献

　　[1]冯前翰，侯燕，周利萍.微创拔牙与锤凿劈冠法治疗下颌低位阻生齿患者的效果与安全性比较[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）：90-92.

　　[2]邹雅琴，凌瑞，劳茉，等.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值[J].实用临床医学，2023，24（3）：74-77.

　　[3]郭晓慧.超声骨刀微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的临床应用分析[J].哈尔滨医药，2023，43（1）：70-72.

　　[4]李振权，康景营，邱佩娥.超声骨刀微创拔牙术治疗下颌低位水平阻生智齿患者的疗效及安全性研究[J].实用中西医结合临床，2021，21（15）：124-126．

　　[5]林代均，孙勇，王玉姣.A-PRF在下颌低位阻生智齿拔除中的应用效果观察[J].四川医学，2020，41（7）：732-734.

　　[6]朱丽萍，于胜利，谢春韶.实用口腔医学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2008：93-98.

　　[7]陈刚，蒋立辉，吴萍，等.微创拔牙术与传统拔牙术在上颌磨牙拔除中的临床应用研究[J].基层医学论坛，2023，27（20）：44-46．

　　[8]刘丽芳，陈平，何小斌.微创拔牙术联合Er：YAG激光对埋伏阻生齿患者炎性反应、疼痛及预后的影响[J].四川医学，2024，45（1）：54-58.

　　[9]张燕，魏士刚，刘纪雷，等.下颌阻生智齿拔除术后药物治疗期间应用持续性冷敷的干预效果[J].中国药物滥用防治杂志，2024，30（1）：68-71．

　　[10]许慧英.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除治疗中的应用及对患者拔牙后张口受限程度以及并发症情况的影响[J].系统医学，2023，8（8）：169-173.

　　[11]杨易，马原军，蔡薇，等.改良型富血小板纤维蛋白牙槽窝保存术在牙槽骨量保护及牙槽骨形态维持中的作用研究[J].河北医学，2024，30（8）：1340-1344.

　　[12]唐一月，曹春花，常尧仁.改良型与可注射型富血小板纤维蛋白对人牙龈成纤维细胞增殖及分化的影响[J].北京口腔医学，2023，31（1）：6-11.

　　[13]刘亮亮，王宁，仲维剑，等.改良型富血小板纤维蛋白在上颌窦底提升术中成骨效果的临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2023，16（1）：76-81.

　　[14]濮莉莉，陈春晖，童熹.A-PRF、CGF在下颌阻生第三磨牙拔除中的恢复效果及对邻近第二磨牙牙槽嵴的影响[J].上海口腔医学，2025，34（1）：94-99.