【摘要】目的：观察地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的效果。方法：选取2023年9月至2025年5月该院收治的96例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。对照组予以门冬胰岛素治疗，观察组在对照组基础上联合地特胰岛素治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、胰岛功能指标[胰岛β细胞功能指数（HOMA-β)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FBG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HOMA-β水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组HOMA-IR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者可提高治疗总有效率，降低血糖指标水平，改善胰岛功能指标水平，效果优于单纯门冬胰岛素治疗。

　　【关键词】妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；地特胰岛素；血糖；胰岛功能；不良反应

　　妊娠期糖尿病可导致子痫前期、羊水过多、早产等不良母婴结局。门冬胰岛素可促使糖原合成，抑制肝糖原输出[1-2]，但改善糖代谢效果不够持久、稳定。地特胰岛素能促进葡萄糖摄取和利用，降低血糖水平[3-4]。本文观察地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年9月至2025年5月本院收治的96例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[5]；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；合并严重免疫系统疾病；对本研究所用药物过敏；合并精神疾病；妊娠前已确诊糖尿病；合并其他妊娠期并发症。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2023L812-A）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。观察组：年龄25~35岁，平均（31.18±3.11）岁；孕周24~28周，平均（26.16±1.08）周；体质量指数24~30 kg/m2，平均（27.64±1.72）kg/m2。对照组：年龄25~35岁，平均（31.22±3.07）岁；孕周24~28周，平均（26.10±1.02）周；体质量指数24~30 kg/m2，平均（27.66±1.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以门冬胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，国药准字SJ20160021，3 mL∶300 U）皮下注射治疗，0.6 U/（kg·d），于三餐前注射，持续治疗12周。

　　观察组在对照组基础上联合地特胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20217014，3 mL∶300 U]治疗，起始剂量为0.2 U/（kg·d），随后根据患者血糖水平调整剂量，于每日睡前30 min皮下注射，持续治疗12周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：空腹血糖（FBG）在正常范围，稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低≥85%；有效：FBG降低≥40%但未达正常范围，40%≤HOMA-IR降低<85%；无效：FBG、HOMA-IR均降低<40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血糖指标水平。治疗前、治疗12周后，采用血糖仪测定FBG、餐后2 h血糖（2hPG），采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（3）比较两组治疗前后胰岛功能指标水平。治疗前、治疗12周后，取患者空腹静脉血5 mL，经速度3200 r/min，半径10 cm，离心15 min后，取上层血清，采用化学发光法测定两组空腹胰岛素（FINS），计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β)和HOMA-IR。HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血糖指标水平比较治疗前，两组FBG、2hPG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FBG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后胰岛功能指标水平比较治疗前，两组HOMA-β、HOMA-IR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HOMA-β水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组HOMA-IR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为14.58%，对照组不良反应发生率为10.42%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　妊娠期糖尿病由妊娠期间母体葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗加重、胰岛素分泌相对不足等引起[6-7]。门冬胰岛素是速效胰岛素类似物，可促进葡萄糖摄取和代谢，快速降低血糖水平[8]。地特胰岛素是可溶性胰岛素类似物，控糖效果更为稳定、持久[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、HOMA-β水平均高于对照组，FBG、2hPG、HbA1c和HOMA-IR水平均低于对照组。分析原因为地特胰岛素可特异性结合胰岛素受体，模拟内源性胰岛素生物效应，改善胰岛功能，提高葡萄糖代谢效率[10-11]；还能通过可逆性结合组织白蛋白，延缓药物成分在全身靶细胞和靶器官中的分布与代谢速度，延长降糖效果[12-13]。此外，门冬胰岛素起效快、持续时间短，可精准控制餐后血糖波动，二者联合应用可实现全天血糖管理，避免血糖波动，降糖效果更显著[14-15]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合地特胰岛素治疗未增加安全风险。

　　综上所述，地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者可提高治疗总有效率，降低血糖指标水平，改善胰岛功能指标水平，效果优于单纯门冬胰岛素治疗。

参考文献

　　[1]郭莹，吴蕾，韩研，等.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：104-107.

　　[2]徐颖，卢慧.诺和锐特充联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者微小RNA-17-5p促代谢因子及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2024，39（15）：2830-2833.

　　[3]何凤，路娟.门冬胰岛素30注射液联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖指标的影响[J].贵州医药，2024，48（6）：889-891.

　　[4]赵丽春.地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].实用临床医学，2020，21（2）：46-47.

　　[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：105-109.

　　[6]陈露露，石海君，漆洪波.加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南（2019）”要点解读[J].实用妇产科杂志，2021，37（1）：23-27.

　　[7]张元香，黄佼，郑朝霞.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及其对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（18）：151-153.

　　[8]邓娜，梁清月，刘璟瑜，等.益生菌补充剂联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者肠道菌群和母婴结局的影响[J].中国现代医学杂志，2024，34（16）：6-10.

　　[9]王明芬.门冬胰岛素及地特胰岛素联用方案对妊娠期糖尿病患者血糖控制及胰岛功能的影响[J].糖尿病新世界，2025，28（11）：99-102.

　　[10]李佩佩，林仙珠，陈俊.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果[J].临床合理用药，2023，16（15）：116-118.

　　[11]郭华林，贺燕，黄新琴.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果[J].河南医学研究，2022，31（7）：1227-1230.

　　[12]何文慧，刘风伟，秦业强，等.门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素分别联合二甲双胍对糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（23）：4584-4589.

　　[13]邵晓洁，朱捷，孔玲玲，等.门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者疗效及对血清NRG4 HGF SAA水平胰岛细胞功能的影响[J].河北医学，2024，30（9）：1572-1577.

　　[14]袁春，李文蔚，肖伶利.门冬胰岛素结合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2024，27（1）：101-104.

　　[15]张景宇.门冬胰岛素、地特胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的效果[J].中外医学研究，2023，21（10）：139-142.