【摘要】目的：观察处方前置审核系统在医院用药管理中的应用效果。方法：选取2023年11月至2024年5月该院接受常规处方审核流程的10 728单处方（8295例患者）作为对照组，另选取2024年11月至2025年5月该院接受处方前置审核系统审核的10 876单处方（8432例患者）作为研究组。比较两组不合理处方发生率、处方平均审核时间和患者满意度评分。结果：研究组适应证不相符、剂量与用法不合理、禁忌证与过敏、重复用药、配伍禁忌、政策不符合等不合理处方发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组处方平均审核时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组流程效率感知、系统间接效益感知、整体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：处方前置审核系统应用于医院用药管理可提高患者满意度评分，缩短处方平均审核时间，以及降低不合理处方发生率的效果优于常规处方审核流程。

　　【关键词】处方前置审核系统；医院；用药管理；不合理处方；处方审核

　　合理用药是保障医疗质量与患者安全的基石，但用药错误、配伍禁忌、超剂量用药等问题仍时有发生[1-2]。常规处方审核流程多采用事后模式，难以实现用药风险的前瞻性防控[3]。处方前置审核系统是基于临床知识库与大数据技术，可在医师开具处方时同步进行自动化审查，对不合理用药即时予以拦截，从而弥补常规处方审核流程的不足[4-5]。本文观察处方前置审核系统在医院用药管理中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年11月至2024年5月接受常规处方审核流程的10 728单处方（8295例患者）作为对照组，另选取2024年11月至2025年5月本院接受处方前置审核系统审核的10 876单处方（8432例患者）作为研究组。对照组男3897例，女4398例；年龄5~89岁，平均（47.26±21.95）岁；患者类型：门诊6085例，住院2210例；处方来源科室：内科4450单，外科2900单，妇科1105单，儿科950单，其他1323单。研究组男3971例，女4461例；年龄7~88岁，平均（47.85±23.09）岁；患者类型：门诊6210例，住院2222例；处方来源科室：内科4520单，外科2980单，妇科1150单，儿科980单，其他1246单。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组接受常规处方审核流程：医师在电子病历系统中为患者开具处方后，处方直接提交至收费环节，患者缴费后，处方信息流转至门诊药房或住院药房的药师工作站。药师在配药前，通过审方系统调阅处方，依靠个人专业知识与经验进行人工审核，审核依据包括药品说明书、临床用药指南及医院内部规定。审核内容涵盖用法用量、配伍禁忌、过敏史、诊断与用药相符性等。若药师判定处方合理，则进行调配发药；若发现疑似的用药不适宜问题，则需通过电话联系原开方医师进行沟通，说明问题并提出修改建议。医师若接受建议，需作废原处方并重新开具，患者需重新缴费；若医师坚持原处方且药师无法说服，按原处方发药，但需医师签字确认或进行记录备案。

　　研究组采用处方前置审核系统审核。（1）开具处方。医师在电子病历系统或医嘱系统中为患者开具处方，包含患者信息（年龄、性别、体质量、过敏史等）、诊断、药品名称、规格、剂量、给药途径、频次、疗程等。（2）系统自动审核。在医师点击提交的瞬间，触发处方前置审核系统，将处方信息与内置的合理用药规则知识库进行比对，包括合法性审查和合理性审查两大维度。其中合法性审查包括处方格式、医师权限、毒麻精放等特殊药品处方权等。合理性审查包括适应证（如药品与诊断是否相符）、剂量与用法（如单次剂量、日剂量、疗程是否超限、给药途径是否合适、频次是否符合药动学要求等）、禁忌证与过敏[针对儿童/老人、妊娠期/哺乳期、特定疾病（如肝、肾功能不全）的禁忌，以及是否与患者过敏史冲突]、重复用药（同一药理作用、相同成分不同商品名的药物）、配伍禁忌（溶媒选择、输液中的理化或药理学配伍问题）、政策符合性（是否符合医保限制用药条件、医院处方集/药品目录规定等）。（3）审核结果反馈与初级干预。①审核通过：在医师工作站弹出“审核通过”窗口，而后无缝流转至收费和药房配药系统。②审核未通过：立即在医师工作站弹出“实时警示窗口”，警示信息包括具体问题类型（如剂量超标）、警示级别（警告/禁止）、详细的规则依据（如成人日极量为1 g）以及修改建议（如建议剂量调整为XX）。医师根据提示可以直接修改处方，修改后重新提交，再次进入第二步自动审核。若医师认为当前处方有特殊临床考量，可在系统中填写申诉理由（如患者病情特殊，需冲击治疗），然后点击“强行提交”，处方将自动转入下一环节——药师人工复审。（4）药师人工复审。药师登录审方平台，查看待复核处方，仔细审阅患者详细病史、既往用药、最新的检验检查结果（如肝肾功能、电解质、病原学报告）、手术记录等，进行全面的用药风险评估。若药师结合临床情况，认为医师填写的理由充分，处方合理，则审核通过。若药师确认处方确实不合理，立即通过电话、系统内消息或即时通信工具联系开方医师，沟通时提供更专业的解释和替代方案建议。若医师接受药师建议，则修改处方，药师在系统中确认，处方通过；若医师与药师存在争议，处方将提交给上级临床药师进行裁决，若通过则流向药房执行，未通过则返回医师端，流程终止，直至医师开具新处方。上述所有人工干预的沟通过程、结论均被系统记录。

　　1.3观察指标（1）比较两组不合理处方发生率。包括适应证不相符、剂量与用法不合理、禁忌证与过敏、重复用药、配伍禁忌、政策不符合处方。（2）比较两组处方平均审核时间，统计从医师提交处方到药房调配完成之间的平均时间。（3）比较两组患者满意度。通过医院电子病历系统，随机分层抽样法调取对象进行满意度调查，抽样分层因素包括患者类型（门诊/住院）及科室分布，根据预设的样本量估算，分别抽取两组患者各1200例。采用本院自制满意度调查量表评估满意度，包含流程效率感知（4个条目）、系统间接效益感知（4个条目）、整体满意度（4个条目）等3个维度，每个条目1~5分，分值越高，表明患者满意度越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不合理处方发生率比较研究组适应证不相符、剂量与用法不合理、禁忌证与过敏、重复用药、配伍禁忌、政策不符合等不合理处方发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组处方平均审核时间比较研究组处方平均审核时间为（0.42±0.11）min，短于对照组的（2.34±0.87）min，差异有统计学意义（u=226.755，P=0.000）。

　　2.3两组患者满意度评分比较研究组流程效率感知、系统间接效益感知、整体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　处方审核是医疗质量控制的关键环节，有效的处方审核可保障患者用药安全，促进临床合理用药[6-7]。传统的人工事后审核模式受限于时效性与人为因素，难以系统性防控用药风险。因此，构建智能化、实时化的处方前置审核系统具有重要临床意义，期待能够在临床诊疗决策点实时提供精准的风险预警与参考信息。

　　本研究结果显示，研究组适应证不相符、剂量与用法不合理、禁忌证与过敏、重复用药、配伍禁忌、政策不符合等不合理处方发生率均低于对照组。分析原因为处方前置审核系统在处方生成瞬间可同步启动系统内置的自动化审核程序，其审核维度涵盖适应证、剂量、给药途径、禁忌证、药物相互作用及政策合规性等关键要素，以保障审核标准的客观统一，可有效弥补人工审核因个体经验差异和记忆局限性等方面的不足[8-9]。且处方前置审核系统通过实时预警与即时修正机制，可显著减少不合理处方向后续流程的传递，从而降低不合理处方发生率。

　　本研究结果同时显示，研究组处方平均审核时间短于对照组。分析原因为处方前置审核系统可在处方提交时完成毫秒级的自动化规则筛查，使绝大部分无明确问题的处方得以即时通过，避免常规处方审核流程中因处方已流转至药房后才经药师审核发现问题，进而需要反复沟通、处方回退等导致处方审核时间延迟[10]。

　　本研究结果还显示，研究组流程效率感知、系统间接效益感知、整体满意度评分均高于对照组。

　　分析原因为处方前置审核系统可减少因处方问题导致的患者往返与等待时间，提升患者对流程效率优化的感知[11]。且处方前置审核系统使得药师能将更多精力和时间用于面向患者的用药指导与沟通，使患者进一步体验药学服务，提升患者满意度。

　　综上所述，处方前置审核系统应用于医院用药管理可提高患者满意度评分，缩短处方平均审核时间，以及降低不合理处方发生率的效果优于常规处方审核流程。

参考文献

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