【摘要】目的：比较不同股骨端移植物固定方式在股骨骨道<30 mm膝关节镜前交叉韧带（ACL）重建术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年9月至2024年9月于北京积水潭医院贵州医院行膝关节镜ACL重建术的90例患者的临床资料，根据股骨端移植物固定方式不同将其分为可调组与固定组各45例。可调组采用TightRope固定，固定组采用EndoButton固定。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）水平，术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，手术前后膝关节功能[国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）、Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）]评分、膝关节稳定性指标（患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值）水平、膝关节最大屈曲度，以及并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、7 d，可调组VAS评分均低于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组IKDC、LKSS评分均高于术前，且可调组高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值均小于术前，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组膝关节最大屈曲度均大于术前，且可调组大于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TightRope固定应用于股骨骨道<30 mm膝关节镜ACL重建术患者中可提高膝关节功能评分和膝关节最大屈曲度，降低术后早期疼痛评分，效果优于EndoButton固定。

　　【关键词】前交叉韧带重建术；TightRope；EndoButton；疼痛；膝关节功能；膝关节稳定性

　　膝关节镜前交叉韧带（ACL）重建术具有微创、术后恢复快等优势[1]。ACL重建术中股骨端移植物的选择及其固定效果可直接决定手术成败[2]。骨皮质悬吊固定已成为股骨端移植物固定的常用方法[3]，其固定方式包括EndoButton、TightRope，前者是一种长度固定的金属袢，后者是一种长度可调的金属袢[4]。本文比较不同股骨端移植物固定方式在股骨骨道<30 mm膝关节镜ACL重建术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年9月至2024年9月于北京积水潭医院贵州医院行膝关节镜ACL重建术的90例患者的临床资料。纳入标准：单侧ACL损伤，且经磁共振成像检查确诊；股骨骨道<30 mm；首次患病；符合ACL重建术指征；凝血功能正常；临床资料完整。排除标准：多发韧带损伤；既往有膝关节手术史；合并严重骨关节炎；合并骨折、骨质疏松症；精神异常。按照股骨端移植物固定方式不同将其分为固定组与可调组各45例。固定组：男29例，女16例；年龄27~52岁，平均（36.58±3.42）岁；受伤至手术时间5d至4个月，平均（2.89±1.10）个月；左膝19例，右膝26例；体质量指数20~25kg/m2，平均（21.37±1.28）kg/m2。可调组：男25例，女20例；年龄28~50岁，平均（36.13±3.74）岁；受伤至手术时间4d至4个月，平均（2.61±1.32）个月；左膝23例，右膝22例；体质量指数20~24 kg/m2，平均（21.42±1.39）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行膝关节镜ACL重建术治疗。患者取仰卧位，采用全身麻醉或椎管内麻醉，经常规入路置入关节镜套管后插入关节镜，探查ACL断裂状况，切除半月板损伤部分，取同侧半腱肌、股薄肌肌腱，对折成4股，保持直径8~9 mm，两端均使用高强度聚乙烯缝线编织缝合制成移植物；在前内侧入路置入股定位器，定位于股骨外髁内面解剖止点中心，钻入导针后使用空心钻钻取股骨隧道至股骨外侧皮质，清理隧道内残渣，测量骨道长度，全长<30 mm。使用胫骨定位器，于胫骨ACL解剖止点为定位中心，制备胫骨隧道，角度根据个体差异调整为45°~55°。

　　在此基础上，固定组采用EndoButton固定移植物，使用带袢钛板（北京天星医疗股份有限公司，国械注准20183130533，型号：EB1F）与移植物连接，牵引移植物进入股骨隧道内，将带袢钛板拉出股骨外侧皮质并翻转，保证扣板平置于骨皮质；屈膝30°状态下拉紧胫骨端缝线，采用挤压螺钉及外排螺钉固定胫骨端。可调组采用TightRope固定移植物，将移植物牵引至股骨隧道内，使用可调节带袢钛板（杭州锐健马斯汀医疗器材有限公司，国械注准20193130505，型号：WJ-KTGB-01）固定股骨端，关节镜直视下调整移植物位置后将调节缝线锁定，胫骨端固定处理方法同固定组。固定完成后，再次在关节镜下探查移植物张力，确认无髁间窝撞击，检查其稳定性。

　　两组术后均佩戴可调节支具，统一进行阶段性康复训练，随访6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）比较两组术后疼痛评分。术后1、3、7 d和1个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分值越高表明疼痛越剧烈。（3）比较两组手术前后膝关节功能评分。术前和术后3个月，使用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）、Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）评估，其中IKDC由膝关节评估（10个项目）和韧带检查（8个项目）两部分构成，总分0~100分，得分越高表明膝关节功能越好；LKSS评分包括8个项目，总分0~100分，分值越高表明膝关节功能越好。（4）比较两组手术前后膝关节稳定性指标水平和膝关节最大屈曲度。术前、术后6个月，应用关节测量仪测定两组患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值；使用量角器测量膝关节最大屈曲度。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛评分比较术后1、3、7 d，可调组VAS评分均低于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后膝关节功能评分比较术前，两组IKDC、LKSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组IKDC、LKSS评分均高于术前，且可调组高于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后膝关节稳定性指标水平和膝关节最大屈曲度比较术前，两组患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值、膝关节最大屈曲度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值均小于术前，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组膝关节最大屈曲度均大于术前，且可调组大于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较可调组并发症发生率为4.44%，固定组并发症发生率为8.89%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　已知股骨骨道<30 mm的短骨道对股骨端移植物固定技术带来极大挑战，不仅增加膝关节镜ACL重建术的操作难度，还会引发术后膝关节稳定性下降、关节功能恢复不佳等问题[5-6]。

　　本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义。提示两种固定方式对手术相关指标影响相当。本研究结果同时显示，术后1、3、7 d，可调组VAS评分均低于固定组；术后1个月，两组VAS评分比较，差异无统计学意义。提示TightRope在减轻术后早期疼痛方面比EndoButton更具优势。分析原因为EndoButton为固定袢，翻转固定后张力基本无法调整，而短骨道易导致移植物张力过高，引起牵拉性疼痛[7]。相比之下，TightRope可利用调节缝线在关节镜直视下调整张力，使移植物充分匹配膝关节生理力学特性，故术后早期疼痛控制较好[8]。

　　本研究结果还显示，术后3个月，可调组IKDC、LKSS评分均高于固定组；术后6个月，可调组膝关节最大屈曲度大于固定组。分析原因为TightRope能根据术中实际情况准确调节线圈尺寸，优化移植物在骨隧道内的张力分布，有助于减少应力集中，为韧带愈合提供更为理想的生物力学环境，为患者早期进行康复锻炼提供有力支持，从而促进膝关节功能和活动度恢复[9-10]。而EndoButton为固定袢，受短骨道限制可能会使移植物无法完全贴合股骨端外侧皮质，导致移植物屈曲时受力不匀，进而影响膝关节功能恢复[11]。

　　本研究结果又显示，术后6个月，两组患侧胫骨前移距离、双侧胫骨前移距离差值均小于术前，但组间比较，差异均无统计学意义。提示两种移植物固定方式在维持膝关节稳定性方面效果相当。本研究结果再显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用TightRope固定未增加安全风险。

　　综上所述，TightRope固定应用于股骨骨道<30 mm膝关节镜ACL重建术患者中可提高膝关节功能评分和膝关节最大屈曲度，降低术后早期疼痛评分，效果优于EndoButton固定。

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