【摘要】目的：分析中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、系统性免疫炎症指数（SII）、25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平联合检测对重症支气管哮喘（BA）的预测价值。方法：选取2024年1月至2025年1月该院收治的90例BA患者为研究组，并依据病情程度将其分为重症患者和非重症患者，选取同期在该院健康管理中心进行体检的90名健康志愿者作为对照组。比较两组及不同病情程度患者NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测在重症BA中的预测价值。结果：研究组NLR、PLR、SII水平均高于对照组，25-(OH)D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重症患者NLR、PLR、SII水平均高于非重症患者，25-(OH)D水平低于非重症患者，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测预测重症BA的曲线下面积分别为0.705、0.734、0.777、0.750、0.905，且联合检测预测价值高于四者单项检测。结论：NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平联合检测对重症BA的预测价值高于四者单项检测。

　　【关键词】支气管哮喘；中性粒细胞/淋巴细胞比值；血小板/淋巴细胞比值；系统性免疫炎症指数；25-羟基维生素D

　　支气管哮喘（BA）可严重影响患者的身心健康，应及早诊断和治疗。嗜酸粒细胞（EOS）是BA气道慢性炎症主要效应细胞，但EOS在临床检测过程中仍存在灵敏度和特异度低的局限性。血小板/淋巴细胞比值（PLR）、系统性免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）等外周血系统炎性指标，可反映全身炎症程度和免疫平衡状态等，在多种炎性疾病进展及预后评估中显示出应用价值[1-2]。25-羟基维生素D[25-(OH)D]缺乏已被证实与哮喘发病率相关[3]。本文分析NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平联合检测对重症BA的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年1月至2025年1月本院收治的90例急性发作期BA患者为研究组。纳入标准：符合BA诊断标准[4]，且经支气管舒张试验、支气管激发试验确诊；初次发病入院，急性期发作；入院前未实施相关治疗；免疫功能正常；心、肝、肾功能正常；意识清晰，认知正常。排除标准：近期有抗胆碱能类、糖皮质激素、茶碱类、白三烯拮抗剂、抗组胺类药物服用史；伴有未经控制的传染性疾病；合并慢性全身性疾病；过敏体质；心源性哮喘、气道畸形或肺部发育不良；合并支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等其他肺部疾病；因其他疾病导致的EOS水平升高。选取同期在本院健康管理中心进行体检的90名健康志愿者作为对照组。研究组：男40例，女50例；年龄30~71岁，平均（55.32±3.28）岁；体质量指数20~24 kg/m2，平均（22.86±0.58）kg/m2。对照组：男38名，女52名；年龄31~72岁，平均（55.86±3.46）岁；体质量指数20~24 kg/m2，平均（22.83±0.55）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1血清PLR、NLR、SII、25-(OH)D水平检测采集两组空腹外周血4~5 mL，采用全自动血细胞分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，吉械注准20202220325，型号：WD-3000）检测血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数水平，并计算PLR、NLR、SII水平，SII=血小板计数×中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值；采集患者空腹外周血4~5 mL，离心后取血清，采用化学发光免疫分析法检测25-(OH)D水平。

　　1.2.2病情严重程度评估依据《支气管哮喘防治指南（2016年版）》中急性发作期病情严重程度的分级标准进行评估，根据评估结果，将其分为重症患者和非重症患者。

　　1.3观察指标（1）比较两组NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平。（2）比较不同病情程度患者NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平。（3）分析NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测在重症BA患者预测中的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC≥0.9表示预测效能较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定的预测效能，AUC<0.7表示预测效能较低，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平比较研究组NLR、PLR、SII水平均高于对照组，25-(OH)D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同病情程度患者NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平比较重症患者NLR、PLR、SII水平均高于非重症患者，25-(OH)D水平低于非重症患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测对重症BA的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测预测重症BA的AUC分别为0.705、0.734、0.777、0.750、0.905，且联合检测预测价值高于四者单项检测。见表3、图1。

　　3讨论
       BA是发病率较高的呼吸系统疾病，近年来发病人数不断攀升，增加了家庭和社会的经济负担[5]。尽管目前针对BA的诊治已取得较大进展，但每年仍有较多急性发作期患者由于未及时诊断并得到系统性治疗而产生生命危险。气道EOS浸润引起的炎症反应增强是导致BA急性发作的重要原因。因此，准确评估BA发作时炎症反应对诊断疾病发生及发展意义重大。

　　NLR是指中性粒细胞与淋巴细胞的比值，PLR指血小板与淋巴细胞的比值，是反映全身炎性反应严重程度的有效指标[6]。SII可反映机体免疫平衡状态，被证实是脓毒症进展的独立预测指标[7]。维生素D的活性代谢物25-(OH)D水平低下是BA发生及发展的潜在风险因素。

　　本研究结果显示，研究组NLR、PLR、SII水平均高于对照组，25-(OH)D水平低于对照组；重症患者NLR、PLR、SII水平均高于非重症患者，25-(OH)D水平低于非重症患者。分析原因为中性粒细胞可释放活性氧、蛋白酶和多种炎性细胞因子，具有调节上皮细胞、肥大细胞和巨噬细胞的功能，可促使非特异炎症反应的发生；淋巴细胞有免疫识别功能，可调节机体免疫平衡及免疫反应；血小板活化后释放的5-羟色胺、血小板活化因子等能显著增强气道高反应性[8-9]。NLR可加剧气道高反应性，淋巴细胞数量的相对减少则削弱了对辅助性T细胞（Th）2/Th17介导的嗜酸性/中性粒细胞混合型炎症的负向调控能力，导致免疫耐受受损，从而导致哮喘的发生和发展[10]。PLR水平升高提示血小板数量增多，血小板释放的血小板衍生生长因子、转化生长因子-β及5-羟色胺等介质，可诱导气道平滑肌增生、成纤维细胞活化及血管新生，直接促进气道重塑和持续性高反应性[11]。SII水平升高可促进炎症和血管通透性改变。25-(OH)D可促进调节性T细胞功能，以维持免疫耐受[12]；当25-(OH)D不足可加速氧化应激反应，引起支气管哮喘。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平单项及联合检测预测重症BA的AUC分别为0.705、0.734、0.777、0.750、0.905，且联合检测的预测价值高于四者单项检测。提示联合检测对重症BA患者的预测价值高于四者单项检测。

　　综上所述，NLR、PLR、SII、25-(OH)D水平联合检测对重症BA患者的预测价值高于四者单项检测。

参考文献

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