【摘要】目的：分析同型半胱氨酸（Hcy）和脂蛋白（a）[Lp（a）]水平联合检测对急性脑梗死（ACI）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值。方法：回顾性分析2023年4月至2024年12月该院收治的126例ACI患者的临床资料，设为观察组，另收集同期该院126名健康体检者作为对照组。比较两组及发生与未发生血管再闭塞患者Hcy、Lp（a）水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测对ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值。结果：观察组Hcy、Lp（a）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；发生血管再闭塞患者Hcy、Lp（a）水平均高于未发生血管再闭塞患者，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的曲线下面积分别为0.802、0.829、0.904，均具有一定预测价值，且联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的效能高于二者单项检测。结论：Hcy、Lp（a）水平联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；血管再闭塞；同型半胱氨酸；脂蛋白（a）

　　急性脑梗死（ACI）是临床常见的致死、致残率均较高的疾病，及时恢复缺血区血流是改善预后的关键，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓为常用治疗手段，可特异性溶解血栓，促进血管再通，降低患者残疾风险[1]。但仍有部分患者经rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞[2]。同型半胱氨酸（Hcy）可通过诱导内皮功能障碍、促进氧化低密度脂蛋白生成等途径加剧动脉粥样硬化进程[3]。脂蛋白（a）[Lp（a）]是血脂的成分之一，具有促动脉粥样硬化和促炎作用，而动脉粥样硬化、炎症均可促进血栓形成，引起血管闭塞[4]。本文分析Hcy、Lp（a）水平联合检测对ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年4月至2024年12月本院收治的126例ACI患者的临床资料，设为观察组。纳入标准：符合ACI诊断标准[5]；发病至入院治疗时间<4.5 h，接受rt-PA静脉溶栓治疗；首次发生ACI；临床资料完整。排除标准：合并原发性认知功能障碍；rt-PA静脉溶栓后血管未通；既往存在脑部手术史；合并其他脑部疾病，脑血管畸形、脑膜炎等；合并颅内出血；溶栓后存在严重并发症；合并严重心肺功能疾病；合并肝、肾功能障碍；合并严重感染性疾病。另收集同期本院126名健康体检者作为对照组。观察组：男66例，女60例；年龄54~80岁，平均（67.14±5.65）岁；体质量指数23.0~28.9 kg/m2，平均（25.25±1.10）kg/m2。对照组：男70名，女56名；年龄52~78岁，平均（67.05±5.85）岁；体质量指数22.5~29.3 kg/m2，平均（25.36±1.22）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法Hcy、Lp（a）水平检测：采集受试者入院时患者肘静脉血5 mL，以离心速度3500 r/min转速离心10 min，离心半径10 cm，取上层血清，采用酶循环法检测血清Hcy水平，采用免疫比浊法检测Lp（a）水平。

　　血管再闭塞评估：rt-PA静脉溶栓后48 h内进行CT血管造影检查，若溶栓后获得完全或部分再通的血管经CT血管造影检查显示脑血流灌注分级较再通后降低1级及以上，则为血管再闭塞[6]。

　　1.3观察指标（1）比较两组Hcy、Lp（a）水平。（2）比较发生与未发生血管再闭塞患者Hcy、Lp（a）水平。（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测对ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线分析Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测对ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组Hcy、Lp（a）水平比较观察组Hcy、Lp（a）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测对ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的预测价值将ACI患者rt-PA静脉溶栓后血管再闭塞发生情况作为状态变量（未发生=0，发生=1），将Hcy、Lp（a）水平作为检验变量，ROC曲线分析结果显示，Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的曲线下面积（AUC）分别为0.802、0.829、0.904，均具有一定预测价值，且联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的效能高于二者单项检测。见表3、图1。

　　3讨论

　　rt-PA可通过溶解血栓实现血管再通，恢复梗死部位血流供应，减轻神经功能损伤，改善ACI患者临床症状及预后[7]。rt-PA静脉溶栓后患者血管再闭塞发生率高达14%~34%，而血管再闭塞的机制尚未完全阐明[8]。血清Hcy、Lp（a）异常表达均可引起血管内皮损伤，且与ACI患者病情进展、预后相关。

　　本研究结果显示，观察组Hcy、Lp（a）水平均高于对照组，发生血管再闭塞患者Hcy、Lp（a）水平均高于未发生血管再闭塞患者。分析原因为ACI患者出现缺血缺氧后可增强氧化应激反应，抑制Hcy代谢相关酶的活性，导致Hcy蓄积，使Hcy呈高表达状态[9]。Hcy高表达可激活凝血因子，抑制纤溶系统功能，导致血栓溶解困难；且可通过促进平滑肌细胞增殖和胶原降解，破坏血管壁的完整性，为血栓形成提供条件；还可通过影响叶酸代谢，加重血管内皮修复障碍，延缓溶栓后血管再通后的内皮愈合进程[10]。因此，Hcy高表达可增加血管再闭塞的发生风险。而ACI患者病情进展时，机体炎症反应增强，炎性因子可刺激肝脏合成更多的Lp（a），进而导致Lp（a）表达升高。Lp（a）高表达可上调基质金属蛋白酶表达，降解斑块纤维帽的细胞外基质，增加斑块破裂风险，进而增加溶栓后二次血栓的形成风险；且Lp（a）与纤溶酶原结构高度相似，当其呈高表达状态，可竞争性结合纤溶酶原受体，阻碍纤溶酶原转化为纤溶酶，削弱rt-PA的溶栓效果，导致残余血栓清除不全，增加血管再闭塞的风险[11-12]。因此，Lp（a）高表达可增加血管再闭塞的风险。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，血清Hcy、Lp（a）水平单项及联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的AUC分别为0.802、0.829、0.904，均具有一定预测价值，且联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的效能高于二者单项检测。提示临床可检测ACI患者Hcy、Lp（a）水平早期预测rt-PA静脉溶栓后血管再闭塞的发生风险，并给予风险较高的患者积极的干预措施，以降低rt-PA静脉溶栓后血管再闭塞发生率。

　　综上所述，Hcy、Lp（a）水平联合检测预测ACI患者rt-PA静脉溶栓后发生血管再闭塞的效能高于二者单项检测。

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