【摘要】目的：分析老年髋/膝关节置换术（THA/TKA）患者围手术期输血的影响因素。方法：选取2022年6月至2025年6月于该院行THA/TKA的80例老年患者进行横断面研究，根据围手术期是否输血分为输血组和未输血组。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析THA/TKA患者围手术期输血的影响因素。结果：80例老年THA/TKA患者中，围手术期输血17例，占21.25%，未输血63例，占78.75%；两组性别、年龄、体质量指数、术后引流量、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病、恐惧疾病进展简化量表评分等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；输血组血红蛋白（Hb）≤125 g/L、活化部分凝血活酶时间（APTT）>32 s、凝血酶原时间（PT）>10 s、美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅲ级等占比均高于未输血组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ级等均为影响老年THA/TKA患者围手术期输血的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ级等均为影响老年THA/TKA患者围手术期输血的危险因素。

　　【关键词】髋/膝关节置换术；围手术期；输血；影响因素

　　髋/膝关节置换术（THA/TKA）作为临床较为成熟的治疗手段，可促进髋/膝关节恢复正常功能[1-2]。但老年患者机体各项功能均存在一定程度减退，THA/TKA术后易出现多种并发症，常需采取输血治疗[3]。本文分析老年THA/TKA患者围手术期输血的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年6月至2025年6月于本院行THA/TKA的80例老年患者进行横断面研究。纳入标准：符合THA/TKA手术指征；年龄≥65岁；生命体征平稳；临床资料完整。排除标准：病理性骨折；合并其他类型骨折；合并急性感染；合并认知功能障碍；合并中枢神经系统疾病；存在严重输血不良反应史；合并传染性疾病。

　　1.2方法老年THA/TKA患者围手术期输血的评估标准：术前1 d至术后7 d，基于《中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识》[4]评估，包括术中头晕、乏力，静息时心率>100次/min，出血量≥400 mL则需立即进行输血。

　　采用本院自制的调查量表收集患者一般资料，内容包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、术后引流量、吸烟史、饮酒史、高血压[5]、糖尿病[6]、冠心病[7]。

　　实验室指标：于术前1 d抽取患者清晨静脉血5 mL，采用血液成分分离机进行离心处理，3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取上清液，采用全自动血液分析仪检测血红蛋白（Hb）水平；采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

　　量表评估：于术前1 d采用恐惧疾病进展简化量表[8]（FoP-Q-SF）评估患者恐惧心理水平，该量表包括社会家庭、生理健康2个维度，共12个条目，每个条目1~5分，总分12~60分，分值与恐惧状况呈正相关。于术前1 d采用美国麻醉医师协会[9]（ASA）分级评估患者健康状况，其中Ⅰ级为健康患者；Ⅱ级为轻度系统性疾病但无功能障碍者；Ⅲ级为存在明显系统性疾病；Ⅳ级为丧失日常活动能力者；Ⅴ级为濒危患者；Ⅵ级为脑死亡器官捐献者。

　　1.3观察指标（1）老年THA/TKA患者围手术期输血情况。（2）老年THA/TKA患者围手术期输血的单因素分析。（3）老年THA/TKA患者围手术期输血的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年THA/TKA患者围手术期输血情况80例老年THA/TKA患者中，围手术期输血17例，占21.25%，未输血63例，占78.75%。

　　2.2老年THA/TKA患者围手术期输血的单因素分析单因素分析结果显示，两组性别、年龄、BMI、术后引流量、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病、FoP-Q-SF评分等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；输血组Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ~Ⅵ级等占比均高于未输血组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年THA/TKA患者围手术期输血的Logistic回归分析将老年THA/TKA患者围手术期是否输血作为因变量（输血=1，未输血=0），将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ~Ⅵ级等均为影响老年THA/TKA患者围手术期输血的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　THA/TKA是治疗关节疾病的一种手术方式，具有手术时间长、创伤大等特点，加之部分老年患者耐受性较差，采用输血治疗可保障患者氧供，但存在感染、潜在疾病传播等风险[10-11]。本研究结果显示，80例老年THA/TKA患者中，围手术期输血17例，占21.25%。提示THA/TKA患者围手术期输血的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ~Ⅵ级等均为影响老年THA/TKA患者围手术期输血的危险因素。

　　（1）Hb≤125 g/L。已知Hb水平过低提示存在贫血状态，会削弱患者对手术创伤性失血的生理代偿能力。此外，Hb水平下降可反映患者循环红细胞数量及血液携氧容量降低，经THA/TKA后影响体内血液中红细胞功能，引发凝血功能异常，增加术中出血量，故需进行围手术期输血，以弥补机体失血[12]。（2）APTT>32 s、PT>10 s。APTT、PT延长提示凝血因子活性不足，而THA/TKA作为一种创伤性操作，术中需剥离患者软组织、截骨，暴露血管及凝血活酶的骨髓腔，需要凝血系统迅速形成血凝块，但APTT、PT时间过长无法有效生成凝血酶及纤维蛋白凝块，可导致患者出血量多、止血困难等情况，增加围手术期输血风险[13]。（3）ASA分级为Ⅲ~Ⅵ级。ASA分级较高患者常伴有较多基础疾病，机体长期处于慢性炎症状态，THA/TKA术后机体受到较大创伤，可削弱患者止血系统整体效能与红细胞生成能力降低失血耐受阈值，从而增加围手术期输血风险[14]。

　　综上所述，Hb≤125 g/L、APTT>32 s、PT>10 s、ASA分级为Ⅲ~Ⅵ级等均为影响老年THA/TKA患者围手术期输血的危险因素。

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