【摘要】目的：观察康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿患者的效果。方法：回顾性分析2022年6月至2024年6月该院收治的136例糖尿病性黄斑水肿患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各68例。两组均进行基础治疗，在此基础上，对照组采用激光光凝治疗，研究组在对照组基础上联合康柏西普治疗。比较两组临床疗效，治疗前后眼科指标（最佳矫正视力、黄斑中心厚度）、血清学指标[血管内皮生长因子165b（VEGF165b）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及并发症/不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1周、2个月，两组最佳矫正视力均大于治疗前，黄斑中心厚度均小于治疗前，且研究组治疗后2个月最佳矫正视力大于对照组，黄斑中心厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VEGF165b、MCP-1、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症/不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿患者可提高治疗总有效率，改善眼科指标水平，降低血清学指标水平，效果优于单纯激光光凝治疗。

　　【关键词】康柏西普；激光光凝；糖尿病性黄斑水肿；最佳矫正视力；并发症/不良反应

　　糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者常见的视网膜并发症，严重时可致失明[1]。激光光凝可通过激光照射加热病变组织，破坏新生血管，减少血管渗漏，减轻临床症状，改善患者视力[2]。康柏西普可竞争性抑制血管内皮生长因子（VEGF）与血管内皮细胞表面受体的结合，从而抑制异常新生血管形成，减轻血管渗漏[3-4]。本文观察康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2024年6月本院收治的136例糖尿病性黄斑水肿患者的临床资料。纳入标准：符合糖尿病性黄斑水肿诊断标准[5]；经光学相干断层扫描（OCT）检查确诊；中心凹视网膜厚度>300μm；临床资料完整。排除标准：有眼科手术史；近3个月内进行视网膜激光光凝治疗；合并肝、肾等重要脏器功能不全；其他病变导致的黄斑水肿；合并其他眼科疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各68例。对照组：男40例，女28例；年龄45~74岁，平均（58.77±7.21）岁；糖尿病病程5~18年，平均（11.95±5.00）年。研究组：男41例，女27例；年龄43~75岁，平均（59.03±6.85）岁；糖尿病病程6~18年，平均（12.04±4.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行降糖、降压、调脂等基础治疗，并完善眼科检查，术前1 d予以左氧氟沙星滴眼液[浙江赛默制药有限公司，国药准字H20249567，0.488%（0.4 mL∶1.952 mg）]滴眼，4次/d。

　　在此基础上，对照组采用激光光凝治疗。采用YHM-05-DUA型眼科多波长激光治疗仪[仪和仪美（北京）科技有限公司，国械注准20193160610]，设置参数：光斑100μm，曝光时间0.1 s，能量20~150 mW，波长577 nm，对黄斑区进行格栅样光凝，使光凝点分布在黄斑中心凹周围。

　　研究组在对照组基础上联合康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，10 mg/mL）治疗，用奥布卡因进行眼表麻醉后，确定注射点为角膜缘后4 mm，取0.05 mL本品用细针头注射到玻璃体腔内，1周后进行激光光凝治疗。1次/月，共注射3次。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：黄斑水肿完全消退，眼底荧光素血管造影术（FFA）检查显示血管渗漏消失，最佳矫正视力基本恢复至患病前水平；有效：黄斑水肿部分吸收，FFA检查显示血管渗漏部分消失，最佳矫正视力改善；无效：黄斑水肿无改善，FFA检查显示血管渗漏无变化，最佳矫正视力无明显提升。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后眼科指标水平。治疗前和治疗后1周、2个月，采用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力；采用OCT检测黄斑中心厚度。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前和治疗后2个月，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子165b（VEGF165b）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组并发症/不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后眼科指标水平比较治疗前、治疗后1周，两组最佳矫正视力、黄斑中心厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、2个月，两组最佳矫正视力均大于治疗前，黄斑中心厚度均小于治疗前，且研究组治疗后2个月最佳矫正视力大于对照组，黄斑中心厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组VEGF165b、MCP-1、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VEGF165b、MCP-1、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症/不良反应发生率比较研究组并发症/不良反应发生率为5.88%，对照组并发症/不良反应发生率为4.41%，两组并发症/不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　糖尿病性黄斑水肿的发病机制涉及视网膜微血管损伤、血视网膜屏障破坏等，高血糖可损伤视网膜毛细血管内皮细胞，导致血管通透性增加，加剧血管渗漏，形成黄斑区水肿[6-7]。

　　激光光凝利用激光的热效应作用于视网膜的异常血管或渗漏区域，可使局部组织产生热凝固，从而封闭渗漏血管，减少液体渗出，但单一应用效果有限。

　　康柏西普是一种VEGF受体融合蛋白，可与VEGF结合，抑制新生血管的生长和渗漏，促进黄斑水肿吸收。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因为激光光凝可通过热效应封闭视网膜渗漏血管和微血管瘤，减少液体渗出。康柏西普能有效抑制新生血管生成，促进黄斑水肿吸收。因此，康柏西普联合激光光凝可从不同机制发挥作用，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，研究组治疗后2个月最佳矫正视力大于对照组，黄斑中心厚度小于对照组。分析原因为康柏西普能降低VEGF的活性，减少新生血管生成及减轻血管渗漏，优化视网膜的微循环环境，改善视觉信号传导，从而提高视力水平[8]。激光光凝可通过热效应，对视网膜组织产生凝固作用，促进视网膜组织修复，从而减小黄斑中心厚度。

　　VEGF165b具有促血管生成和抗血管生成的双重特性；MCP-1可诱导单核细胞、巨噬细胞等向视网膜组织聚集，引发炎症反应；IL-6可增加血管通透性[9-10]。本研究结果还显示，治疗后，研究组VEGF165b、MCP-1、IL-6水平均低于对照组。分析原因为康柏西普可特异性结合VEGF-A，有效阻断VEGF-A与其受体的相互作用，降低血清VEGF165b的促血管生成活性，从而抑制新生血管生成及血管渗漏；还可通过抑制血管渗漏，间接减轻炎症反应，有效降低MCP-1、IL-6水平[11-12]。本研究结果又显示，两组并发症/不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合康柏西普治疗未增加安全风险。

　　综上所述，康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿患者可提高治疗总有效率，改善眼科指标水平，降低血清学指标水平，效果优于单纯激光光凝治疗。

参考文献

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