【摘要】目的：分析静脉用药调配中心（PIVAS）护士防护行为水平低的影响因素。方法：回顾性分析2023年6月至2025年1月于该院PIVAS工作的60名在岗护士的临床资料，根据其防护行为水平现状分为低水平组和高水平组，收集一般资料，采用Logistic回归分析PIVAS护士防护行为水平低的影响因素。结果：60名PIVAS护士中，25名防护行为水平低，占41.67%；35名防护行为水平高，占58.33%。两组PIVAS工作年限、学历、接受系统性职业防护培训情况、严格佩戴防护器具情况、道德困境评分、职业倦怠评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，PIVAS工作年限<5年、未接受系统性职业防护培训、未严格佩戴防护器具、学历大专及以下、道德困境评分高、职业倦怠评分高均为PIVAS护士防护行为水平低的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：PIVAS工作年限<5年、未接受系统性职业防护培训、未严格佩戴防护器具、学历大专及以下、道德困境评分高、职业倦怠评分高均为PIVAS护士防护行为水平低的危险因素。

　　【关键词】静脉用药调配中心；护士；防护行为；影响因素

　　静脉用药调配中心（PIVAS）是医疗机构集中承担静脉用药无菌调配工作的部门，护士是完成静脉药物调配工作的主要操作者，其长期面临着多种职业暴露。若PIVAS护士的个人防护行为意识淡薄或防护行为措施不到位，不仅直接威胁护士的身心健康，还会降低静脉药物调配质量与安全[1-2]。因此，明确PIVAS护士防护行为水平的影响因素，采取有效措施以提升PIVAS护士的防护行为水平意义重大。本文分析PIVAS护士防护行为水平低的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年6月至2025年1月于本院PIVAS工作的60名在岗护士的临床资料。纳入标准：取得护士执业资格证书，为PIVAS正式编制在岗护士；工作时间>1年。排除标准：临时转科、短期轮转或外来进修护士；长期病假、产假等连续离岗超过1个月；无法充分理解调查内容或研究目的。

　　1.2方法（1）一般资料收集：向PIVAS护士发放一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、PIVAS工作年限、婚姻状况、学历、职称、系统性职业防护培训接受情况、严格佩戴防护器具情况、职业暴露重视情况；采用一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能，共10个条目，每个条目1~4分，总分10~40分，其中评分10~19分为低水平，20~30分为中等水平，31~40分为高水平；采用Maslach职业倦怠量表评估职业倦怠情况，包括氛围情感耗竭、去人格化和个人成就感3个维度，共22个条目，每个条目0~6分，总分0~132分，评分越高表明职业倦怠感越强；采用中文版护士道德困境量表（MDS-R）评估道德困境情况，共22个条目，每个条目从发生频率和困扰程度评估，各以0~4分评分，评分越高表明道德困境越严重。（2）PIVAS护士防护行为水平现状调查：通过系统检索PubMed、中国知网等国内外数据库，整理“PIVAS”“护士”“职业防护”“危险因素”等相关文献，结合PIVAS工作实际防护现状，初步编制PIVAS护士职业安全防护行为与认知调查问卷，之后邀请5名专家共同审阅问卷内容并提出修订意见，经多轮修改与完善，形成初始问卷。该问卷Cronbach’sα系数为0.811，内容效度指数为0.925。问卷包括职业防护知识、态度和行为3个维度，共20个条目，每个条目1~5分，总分20~100分，其中评分<60分为防护行为水平低，纳入低水平组，≥60分为防护行为水平高，纳入高水平组。（3）质量控制：本研究共发放60份调查问卷，回收问卷60份，有效问卷60份，问卷有效回收率为100%。调查前均对所有调查对象采用标准化指导语说明填写要求，减少理解偏差。回收问卷后逐一核查、汇总，剔除答题明显不符合要求的无效问卷。

　　1.3观察指标（1）PIVAS护士防护行为水平现状。（2）PIVAS护士防护行为水平低的单因素分析。（3）PIVAS护士防护行为水平低的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 PIVAS护士防护行为水平现状60名PIVAS护士中，25名防护行为水平低，占41.67%；35名防护行为水平高，占58.33%。

　　2.2 PIVAS护士防护行为水平低的单因素分析两组性别、年龄、BMI、婚姻状况、职称、重视职业暴露情况、自我效能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组PIVAS工作年限、学历、接受系统性职业防护培训情况、严格佩戴防护器具情况、道德困境评分、职业倦怠评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 PIVAS护士防护行为水平低的Logistic回归分析将PIVAS护士防护行为水平作为因变量（低水平=1，高水平=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，PIVAS工作年限<5年、未接受系统性职业防护培训、未严格佩戴防护器具、学历大专及以下、道德困境评分高、职业倦怠评分高均为PIVAS护士防护行为水平低的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　本研究结果显示，60名PIVAS护士中，25名防护行为水平低，占41.67%；35名防护行为水平高，占58.33%，这一结果与文献报道相吻合[3]。提示PIVAS护士防护行为水平亟待提高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，PIVAS工作年限<5年、未接受系统性职业防护培训、未严格佩戴防护器具、学历大专及以下、道德困境评分高、职业倦怠评分高均为PIVAS护士防护行为水平低的危险因素。分析原因：（1）PIVAS工作年限<5年。工作年限较短的护士对职业暴露的健康危害认知不足，且职业防护经验较为欠缺，易忽视规范防护的重要性[4]。而一旦因错误操作引发职业暴露，应对突发状况的能力不足，导致自我防护行为水平较低[5]。建议针对该类人员需定期开展强化培训。（2）未接受系统性职业防护培训。系统性职业防护培训是提高职业风险认知、强化安全操作行为、建立积极防护态度的重要方法[6-7]。未接受系统性职业防护培训的PIVAS护士，由于缺乏规范化的职业防护知识学习和科学的职业防护技能训练，职业防护意识较为薄弱，应对职业暴露风险的实际能力不足，导致其防护行为水平偏低[8-9]。建议针对该类人员，需定期开展岗前防护认知培训及考核，将防护行为考核成绩纳入绩效评价体系；且针对高风险操作需开展专项模拟训练，予以个性化指导；也可分享以往案例，增强职业暴露风险警示。（3）未严格佩戴防护器具。选择性佩戴或完全不佩戴防护器具、防护器具佩戴方式不规范、过早脱卸防护器具、重复使用防护器具等行为均属于未严格佩戴防护器具的表现[10-11]。上述行为均是PIVAS护士防护意识薄弱及防护行为水平偏低的具体体现，可明显增加护士职业暴露风险。建议针对该类人员，需定期组织防护器具穿戴实操考核，纠正防护器具的常见错误穿戴行为；并提供舒适性更佳的防护装备以提升护士的穿戴依从性；同时可将防护器具规范使用纳入绩效考核，严格执行奖惩措施。（4）学历大专及以下。本科及以上学历护士的护理教育课程通常开设更早，能更系统地学习职业安全与防护内容，此类护士常能主动关注职业防护相关知识，深化防护意识。而大专及以下学历的护理教育可能更侧重基础操作技能，职业防护专项知识学习及技能训练相对欠缺，防护意识也较为薄弱[12]。且在医院培训中，高学历护士更易被选送参加专项进修及高级别的防护培训，由此导致二者防护行为水平存在较大差距[13]。建议针对该类人员，应提供强制且实操性强的防护培训，并在科室内营造职业防护安全文化。（5）道德困境评分高。当护士进行静脉用药集中调配工作时，易使护士陷入“若严格执行操作规范则可能延误治疗，若追求配药效率则可能违背安全准则”的两难境地，从而诱发道德困境。PIVAS护士若长期处于较高水平的道德困境中，会持续消耗其情感与认知资源，极易引发情绪衰竭。情绪衰竭状态下的护士常感到身心麻木与极度疲惫，导致其对职业暴露风险的感知能力下降、警觉性减弱，从而更倾向于将必要的防护步骤视为麻烦事件而省略，最终造成防护行为水平降低[14]。（6）职业倦怠评分高。存在职业倦怠的PIVAS护士常对工作持冷漠、疏离与消极态度，其对于职业防护行为的价值认同也随之降低。这种负面情绪易转化为防护行为上的规避与忽视，致使防护措施执行不到位或直接缺失，从而显著降低其防护行为水平。这两个心理因素提示，单纯的制度约束与技能培训可能不足以使护士保持最佳的、可持续的防护依从性，而营造支持性工作环境（优化排班制度，实行弹性排班，避免长时间高强度工作；防护物资配备充足，确保能便捷获取防护用品；完善职业暴露上报与处理流程，确保发生暴露后能及时获得支持与处理）、建立有效的心理疏导渠道（建立院内心理咨询室，聘请心理咨询师提供专业的心理疏导；定期开展心理健康讲座与团体心理辅导活动；定期组织交流会与分享会，由经验丰富的护士分享）可降低PIVAS护士的道德困境感及职业倦怠感，从而提高护士的防护意愿及能力。本研究选取的样本量较少且来源于单中心，其结果尚需后期扩大样本量，开展多中心深入研究予以印证。

　　综上所述，PIVAS工作年限<5年、未接受系统性职业防护培训、未严格佩戴防护器具、学历大专及以下、道德困境评分高、职业倦怠评分高均为PIVAS护士防护行为水平低的危险因素。

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