【摘要】目的：分析经阴道三维超声联合经腹超声检查在早期异位妊娠诊断中的效能。方法：回顾性分析2022年1月至2025年5月该院收治的65例疑似早期异位妊娠患者的临床资料，所有患者均进行经阴道三维超声检查、经腹超声检查。以腹腔镜手术检查结果为金标准，比较经阴道三维超声、经腹超声单项及联合检查在早期异位妊娠诊断中的结果及效能。结果：65例疑似早期异位妊娠患者中，金标准诊断阳性60例，阴性5例；经阴道三维超声检查诊断阳性58例，阴性7例；经腹超声检查诊断阳性51例，阴性14例；经阴道三维超声联合经腹超声检查诊断阳性61例，阴性4例；经阴道三维超声、经腹超声联合检查在早期异位妊娠诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值最高，且高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道三维超声联合经腹超声检查在早期异位妊娠诊断中的效能较高。

　　【关键词】经阴道三维超声；经腹超声；早期；异位妊娠；诊断

　　异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育，为妇产科常见急腹症，是导致妊娠早期孕妇死亡的首要原因[1]。异位妊娠可发生于输卵管、腹腔、卵巢、宫颈等多个部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠总数的90%以上[2]。超声检查因操作便捷、无创等优势，在异位妊娠诊断中应用广泛，包括经腹超声和经阴道超声。其中经腹超声视野广阔、操作简单便捷，患者接受度较高[3-4]，但其受腹部脂肪、肠道气体等因素的影响，图像分辨率较低，对微小病灶或深部组织显示不足[5]。经阴道三维超声通过容积成像技术对盆腔解剖结构进行立体重建，具备空间分辨率高、图像直观等特点，且检查时间短，无辐射损伤，可重复进行[6]。本文分析经阴道三维超声联合经腹超声检查在早期异位妊娠诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2025年5月本院收治的65例疑似早期异位妊娠患者的临床资料。纳入标准：自然受孕；经腹痛、不规则阴

　　道出血等症状及血清人绒毛膜促性腺激素检测阳性初步判断为异位妊娠；有停经史；年龄>18岁；生命体征稳定；认知、精神正常；临床资料完整。排除标准：有异位妊娠史；合并阴道炎；存在感染或休克；合并卵巢肿瘤或其他恶性肿瘤。其中年龄21~39岁，平均（28.23±4.95）岁；体质量指数18.73~30.42 kg/m2，平均（22.93±1.73）kg/m2；孕周4~7周，平均（5.35±0.65）周；孕次0~4次，平均（2.35±0.86）次；产次0~3次，平均（2.06±0.66）次；高龄产妇11例；剖宫产史24例；人工流产史19例。

　　1.2方法所有患者均先进行经腹超声检查，采用Voluson E8型超声诊断仪（GE Healthcare Austria GmbH&Co OG，国械注进20152061495）及配套的高频凸阵探头，患者取仰卧位，充分暴露下腹部，检查前嘱患者充盈膀胱。腹部皮肤涂抹耦合剂，进行多切面扫查，设置探头频率为3.5~5.0 MHz，探头沿耻骨联合上方及双侧髂窝区域移动，重点观察子宫形态、内膜厚度及附件区是否存在异常包块或积液，同时评估盆腔器官的空间关系。

　　之后进行经阴道三维超声检查：更换为阴道三维探头，设置探头频率为5.0~9.0 MHz，患者检查前排空膀胱，取截石位，暴露外阴部。将探头隔离套套于探头上，隔离套涂少许耦合剂，置入阴道，抵达宫颈或穹隆，对患者子宫及双侧附件区域进行二维超声检查，测量子宫大小，并观察宫内有无孕囊等，准确测量子宫内膜厚度。之后倾斜、旋转两侧卵巢区域，并进行冠状、矢状等多角度扫查，观察有无包块，若存在包块，则观察包块内有无心管搏动、孕囊及胚芽等情况及盆腔、腹腔内积液情况，着重查看包块的具体位置、包块边缘状况及其内部回声特征；接着切换至三维超声扫描模式，着重对双侧宫角、间质部及附件区域进行扫查，将探头移动至感兴趣区域的中央位置，调整扫描角度为85°,进行定位后实施容积成像操作，挑选最佳图像用于三维超声容积模式的重建工作，依据实际需求对X、Y、Z轴进行旋转，并运用断层超声显像技术进行矢状面、水平面、冠状面等多方向的断层成像，获取理想的图像以观察妊娠包块位置和附件区域情况。由2名具有5年以上经验的超声科医师对图像进行独立阅片，记录诊断结果，若出现分歧，则经更高资历的超声科医师判断，确定最终结果。

　　早期异位妊娠的超声诊断标准参照《妇科学》[7]及《输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022年版）》中相关内容[8]。

　　超声检查结束后均进行腹腔镜手术，经术中探查等明确诊断。

　　1.3观察指标（1）统计手术检查结果。（2）以手术检查结果为金标准，比较经阴道三维超声、经腹超声单项及联合检查在早期异位妊娠诊断中的结果。（3）比较经阴道三维超声、经腹超声单项及联合检查在早期异位妊娠诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1手术检查结果65例疑似早期异位妊娠患者中，金标准诊断阳性60例（输卵管壶腹部妊娠48例、剖宫产瘢痕部位妊娠6例、输卵管间质部妊娠3例、输卵管峡部妊娠3例），阴性5例（卵巢囊肿2例、黄体囊肿2例、盆腔炎性包块1例）。2.2经阴道三维超声、经腹超声单项及联合检查在早期异位妊娠诊断中的结果经阴道三维超声检查诊断阳性58例，阴性7例；经腹超声检查诊断阳性51例，阴性14例；经阴道三维超声联合经腹超声检查诊断阳性61例，阴性4例。见表1。

　　2.3经阴道三维超声、经腹超声单项及联合检查在早期异位妊娠诊断中的效能经阴道三维超声、经腹超声联合检查在早期异位妊娠诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值最高，且高于经腹超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　异位妊娠具有潜在的妊娠破裂出血风险，早期诊断异位妊娠并明确其着床部位，是制订科学治疗策略的核心前提[9]。超声检查是临床诊断异位妊娠的首选影像学方法，可直接、无创地观察子宫和附件结构[10]。

　　本研究结果显示，经阴道三维超声、经腹超声联合检查在早期异位妊娠诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值最高，且高于经腹超声检查。提示经阴道三维超声联合经腹超声检查诊断早期异位妊娠的效能较高。分析原因为经阴道三维超声探头频率高，轴向分辨力强，能清晰显示直径2 mm左右的微小结构，尤其适用于未破裂型异位妊娠的早期识别[11]；同时，其贴近盆腔脏器的检查方式可减少肠气干扰，提高图像质量，使附件区包块、胎心搏动等关键征象的检出率显著提升[12]。相比之下，经腹超声受限于探头频率较低及患者膀胱充盈度不足等因素的影响，对早期异位妊娠的检出能力较弱，但其可弥补经阴道超声检查的视野局限问题，尤其适用于妊娠周数较大、盆腔包块或子宫位置异常的患者，可提供更为全面的盆腔评估信息，因此二者联合可减少漏诊风险，提高诊断的准确度[13-14]。

　　综上所述，经阴道三维超声联合经腹超声检查在早期异位妊娠诊断中的效能较高。

参考文献

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