【摘要】目的：分析结核性胸膜炎（TBP）患者预后不良的影响因素。方法：选取2024年2月至2025年3月该院收治的200例TBP患者进行横断面研究。所有患者均治疗3个月，根据TBP患者是否预后不良将其分为发生组和未发生组。比较两组基线资料，并采用Logistic回归分析TBP患者预后不良的影响因素。结果：200例TBP患者预后不良48例，占24.00%，纳入发生组，未预后不良152例，占76.00%，纳入未发生组；两组年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、胸腔积液量、胸腔积液细胞数、应用激素治疗、双侧积液、胸膜增厚、包裹性积液等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、红细胞沉降率（ESR）≥25 mm/1 h、白细胞介素-27（IL-27）≥50μg/L、焦虑自评量表（SAS）评分≥60分、Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评分<6分等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25 mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等均为TBP患者预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等均为TBP患者预后不良的危险因素。

　　【关键词】结核性胸膜炎；预后不良；红细胞沉降率；胸腔积液；影响因素

　　结核性胸膜炎（TBP）是结核分枝杆菌及其代谢、裂解产物进入胸膜腔，可引发胸膜的特异性炎症反应[1]。TBP患者临床表现为午后低热、盗汗、乏力等全身症状[2]。当前抗结核治疗方案已相当成熟，但部分TBP患者经治疗后可发生反复胸腔积液、胸膜增厚等预后不良情况[3-4]。本文分析TBP患者预后不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年2月至2025年3月本院收治的200例TBP患者进行横断面研究。纳入标准：符合《结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识（2022年版）》中TBP的诊断标准[5]；经胸部CT、结核菌细菌学检查等检查确诊；合并胸腔积液；意识清晰，能够正常沟通。排除标准：合并心、肝等其他脏器功能不全；合并其他肺部疾病；伴有恶性肿瘤、血液系统疾病；存在抗结核治疗史；其他原因导致的胸腔积液；长期使用免疫抑制剂；妊娠或哺乳期。

　　1.2方法（1）一般资料调查：采用本院自制的一般资料问卷调查表进行调查，内容包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、发病至就诊时间、应用激素治疗（是、否）、双侧积液（是、否）、胸膜增厚（有、无）、胸腔积液量（采用胸部CT扫描积液层面面积与层厚，计算体积）、包裹性积液（有、无）。（2）实验室指标：胸腔穿刺抽取积液10 mL，取5 mL胸腔积液，使用全自动血细胞分析仪测定胸腔积液细胞数。另取5 mL胸腔积液，使用离心机，速度3800 r/min离心10 min，分离上清液。采用双缩脲法测定胸腔积液蛋白总量；采用全自动血沉压积动态分析仪检测红细胞沉降率（ESR）；采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-27水平。（3）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）[6]评估，共20个条目，每个条目1~4分，50~59分为轻度，60~69分为中度，≥70分为重度。（4）依从性：使用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）[7]评估，包括8个条目，总分0~8分，<6分为依从性低，6~7为依从性中等，8分为依从性高。

　　1.3观察指标（1）统计TBP患者预后情况。治疗3个月后，依据《临床诊疗指南结核病分册》[8]，应用彩色多普勒超声检查，胸腔积液吸收不佳（测量胸腔内积液最深处，若胸腔积液>5 mm认为胸腔积液吸收欠佳），且胸膜肥厚（测量胸腔内胸膜最厚处厚度，若胸腔内胸膜最厚处厚度>3 mm认为胸膜肥厚），纳入发生组，反之则纳入未发生组。（2）TBP患者预后不良的单因素分析。（3）TBP患者预后不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 TBP患者预后情况200例TBP患者预后不良48例，占24.00%，纳入发生组，未预后不良152例，占76.00%，纳入未发生组。

　　2.2 TBP患者预后不良的单因素分析单因素分析结果显示，两组年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、胸腔积液量、胸腔积液细胞数、应用激素治疗、双侧积液、胸膜增厚、包裹性积液等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25 mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 TBP患者预后不良的Logistic回归分析将TBP患者是否预后不良作为因变量（发生=1，未发生=0），将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25 mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等均为TBP患者预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　TBP是引发胸腔积液的关键因素之一，占胸腔积液发生原因的30%~60%，随临床医疗技术进步，临床疗效显著提高，但仍有部分患者治疗后发生胸膜增厚、粘连等预后不良情况[9]。因此，积极分析影响TBP患者预后的关键风险因素，是制订科学有效的防治方案、提高患者生命质量的关键。本研究结果显示，200例TBP患者预后不良48例，占24.00%。提示TBP患者预后不良的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25 mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等均为TBP患者预后不良的危险因素。分析原因：（1）发病至就诊时间≥30 d。发病至就诊时间长，表明胸膜腔内结核杆菌持续性刺激机体，促进机体炎性因子释放，增加成纤维细胞增殖、胶原纤维沉积，提高胸膜肥厚发生率，导致预后不良[10]。（2）胸腔积液蛋白总量≥50 g/L。胸膜炎产生的蛋白质大量积聚，可对胸膜产生强烈刺激，致使胸膜纤维增生及蛋白质沉积，加速胸膜增厚，增加预后不良发生风险[11]。（3）ESR≥25 mm/1 h。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，而TBP患者血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞Zeat电位降低，聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，使ESR加快，持续加剧免疫炎症反应，加快胸膜增厚及粘连的进程，增加不良预后风险[12]。（4）IL-27≥50μg/L。IL-27能有效调节机体免疫反应，当IL-27呈异常高表达时，可激活信号转导及转录激活因子信号通路，对辅助性T细胞17细胞分化产生抑制，免疫微环境改变，增加促炎因子产生，胸膜腔内免疫应答失衡，病原体清除力削弱，炎症反应加剧，引发预后不良。（5）SAS评分≥60分。长期治疗带来的沉重经济负担，使患者机体长期处于焦虑情绪中，致使下丘脑-垂体-肾上腺轴异常激活，促使糖皮质激素、儿茶酚胺等异常分泌，削弱T淋巴细胞免疫功能，延缓机体胸膜修复进程，增加胸膜粘连、肥厚等预后不良发生风险[13]。（6）MMAS-8评分<6分。治疗依从性评分低表明患者治疗服药依从性差，可能存在不按时、按量用药或中断治疗，致使药物杀菌或抑菌浓度降低，且结核菌在药物中进行反复暴露，导致细菌无法彻底清除，增加预后不良风险。

　　综上所述，发病至就诊时间≥30 d、胸腔积液蛋白总量≥50 g/L、ESR≥25 mm/1 h、IL-27≥50μg/L、SAS评分≥60分、MMAS-8评分<6分等均为TBP患者预后不良的危险因素。

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