【摘要】目的：观察阶段性营养支持护理在白血病造血干细胞移植（HSCT）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年4月该院收治的90例白血病HSCT患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施阶段性营养支持护理。比较两组护理1个月后营养风险[营养风险筛查评估表-2002（NRS-2002）]评分，护理前后生命质量[简明健康调查量表（SF-36）]、总体幸福感[总体幸福感量表（GWB）]评分，以及护理满意度。结果：观察组NRS-2002评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组生理职能、精神健康、总体健康、生理功能等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组GWB评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阶段性营养支持护理应用于白血病HSCT患者可降低营养风险评分，提高生命质量评分、总体幸福感评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】阶段性营养支持护理；白血病；造血干细胞移植；营养风险；生命质量；总体幸福感

　　白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病[1]。造血干细胞移植（HSCT）是指在患者接受放疗或化疗后，将正常造血干细胞通过静脉输注体内，从而重建正常的造血及免疫功能[2-3]，但多数患者存在营养不良的风险，影响病情恢复[4]。阶段性营养支持护理是指在患者疾病治疗和康复的不同阶段，根据患者营养需求，予以针对性的营养支持，可改善其临床结局。本文观察阶段性营养支持护理在白血病HSCT患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年4月本院收治的90例白血病HSCT患者的临床资料。纳入标准：符合白血病诊断标准[5]；进行HSCT治疗；临床资料完整。排除标准：合并自身免疫系统疾病；合并胃肠道功能障碍；精神异常。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男25例，女20例；年龄23~65岁，平均（44.23±5.61）岁；疾病类型：急性淋巴细胞白血病16例，慢性粒细胞白血病5例，急性非淋巴细胞白血病18例，慢性淋巴细胞白血病6例。观察组男24例，女21例；年龄22~66岁，平均（45.54±5.63）岁；疾病类型：急性淋巴细胞白血病15例，慢性粒细胞白血病6例，急性非淋巴细胞白血病19例，慢性淋巴细胞白血病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。嘱患者以清淡、易消化、高蛋白质食物为主，避免进食生食或半生食、辛辣、刺激性食物；测量患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察有无发热、咳嗽、腹痛、头痛等症状；观察患者情绪变化，给予情感支持，鼓励家属参与护理；向患者及其家属讲解疾病知识、HSCT后注意事项；指导患者进行康复运动。

　　观察组在对照组基础上实施阶段性营养支持护理。（1）移植前：①采用营养风险筛查评估表-2002（NRS-2002）评估患者营养状况，结合体质量、血清蛋白水平等指标制订营养支持方案。若患者存在营养不良，需立即开始口服营养、肠内营养或肠外营养支持，保证患者在移植前达到理想的营养状态。②以高蛋白、高热量、高维生素和富含矿物质的均衡饮食为主，避免生冷、辛辣、刺激性食物。③与患者交流，了解其对HSCT后营养支持的认知水平，纠正错误认知。（2）移植后：①为患者提供温凉、细软、无刺激性的流质或半流质食物，禁食生食、未彻底加热过的食物，优先肠内营养支持，若患者无法耐受肠内营养，则考虑进行短期肠外营养支持。②对于恶心、呕吐、腹泻患者，告知其少食多餐，避免进食油腻食物，或使用短肽型肠内营养剂，每日监测患者体质量、出入量等指标，及时调整营养剂配方。③增加优质蛋白摄入，并补充铁、叶酸、维生素B12等。（3）康复期：①逐渐过渡至正常饮食，保证营养均衡，增加膳食纤维摄入。②若患者存在移植物抗宿主病，则告知其继续以细软、易消化食物为主。③定期评估患者营养状况，补充锌、镁、钙、维生素D等微量元素，遵循低盐、低脂、控糖的饮食原则，及时调整饮食结构。

　　两组均持续护理1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组营养风险评分。护理1个月后，采用NRS-2002评估，包括营养状况受损评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）、年龄调整评分（0~1分）3个维度，总分0~7分，<3分表明目前无营养风险，≥3分表明存在营养风险。（2）比较两组护理前后生命质量评分。护理前和护理1个月后，采用简明健康调查量表（SF-36）评估，选取生理职能、精神健康、总体健康、生理功能4个维度，每个维度总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（3）比较两组护理前后总体幸福感评分。护理前和护理1个月后，采用总体幸福感量表（GWB）评估，包括对健康的担心、精力、对生活的满足与兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张6个维度，总分0~120分，评分越高表明总体幸福感越高。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度量表评估，包括护理态度、护理技能、沟通交流3个维度，总分0~100分，>95分为完全满意，75~95分为部分满意，<75分为不满意。满意度=（完全满意+部分满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理1个月后营养风险评分比较护理1个月后，观察组NRS-2002评分为（2.05±0.20）分，低于对照组的（3.67±0.27）分，差异有统计学意义（t=32.343，P=0.000）。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理职能、精神健康、总体健康、生理功能等SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理职能、精神健康、总体健康、生理功能等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组护理前后总体幸福感评分比较护理前，两组GWB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GWB评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　HSCT是治疗白血病的主要手段，但HSCT前患者需进行化疗和放疗的预处理，患者营养不良发生风险较高，不利于后续恢复[6-7]。阶段性营养支持护理以预见性、个体化为核心，可为患者提供精准的、动态变化的营养护理方案。

　　本研究结果显示，护理后，观察组NRS-2002评分低于对照组。分析原因为阶段性营养支持护理在移植前采用NRS-2002评估患者营养状况，可早期识别营养不良的风险程度，通过指导患者进食高蛋白、高热量、易消化食物，有利于促进消化和吸收，保证机体营养摄入；在移植后根据患者情况进行肠内营养或肠外营养支持，可避免治疗相关不良反应导致的营养摄入不足，从而降低患者营养风险评分[8-9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组生理职能、精神健康、总体健康、生理功能等SF-36各维度评分、GWB评分，以及护理满意度均高于对照组。分析原因为阶段性营养支持护理在进行护理操作前为患者讲解疾病相关知识，可加强患者对疾病和护理知识的了解，减轻恐惧、焦虑情绪，帮助患者树立治疗信心，积极配合护理人员的营养支持方案，可保证营养摄入，改善预后，从而提高患者总体幸福感、生命质量和护理满意度[10-11]。

　　综上所述，阶段性营养支持护理应用于白血病HSCT患者可降低营养风险评分，提高生命质量评分、总体幸福感评分和护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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