【摘要】目的：观察集束化护理在血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1月至2025年10月该院收治62例维持性血液透析患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组与观察组各31例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用集束化护理策略。比较两组低血压发生率，护理前后血流动力学指标（收缩压、舒张压、平均动脉压、心率）水平、生命质量[肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）]评分，以及护理满意度。结果：93次血液透析中，观察组低血压发生率为8.60%（8/93），低于对照组的21.51%（20/93），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组收缩压、舒张压、平均动脉压水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组心率低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组KDQOL-SF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用集束化护理策略可提高血液透析患者生命质量评分和护理满意度，改善血流动力学指标水平，以及降低低血压发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】集束化护理策略；血液透析；生命质量；低血压；血流动力学；护理满意度

　　低血压是血液透析患者常见且严重的并发症，严重影响透析充分性与患者的预后[1]。常规护理模式缺乏系统性和针对性，预防效果欠佳。集束化护理通过整合多项循证护理措施，可显著降低透析后低血压发生率，改善血流动力学稳定性，提高透析安全性[2]。本文观察集束化护理在血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2025年10月本院收治62例维持性血液透析患者的临床资料。纳入标准：血液透析时长≥3个月，病情相对稳定，近1个月内未发生急性并发症；血管通路功能良好；近3个月血液透析前收缩压在130~140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识正常，具备基本交流能力。排除标准：合并恶性心律失常或急性冠脉综合征；存在活动性感染；合并恶性肿瘤或严重肝功能障碍；合并自主神经病变；凝血功能障碍；血液透析过程中同步进行血液灌流、血液滤过等其他血液净化方式；依从性差。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组与观察组各31例。对照组男18例，女13例；年龄38~78岁，平均（58.62±5.80）岁；血液透析时间6~9个月，平均（7.32±1.11）个月；血红蛋白浓度86~118 g/L，平均（98.32±9.54）g/L；疾病类型：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，多囊肾病2例；血管通路：自体动静脉内瘘28例，中心静脉长期留置导管3例。观察组男19例，女12例；年龄36~76岁，平均（57.92±5.31）岁；血液透析时间6~9个月，平均（7.82±1.64）个月；血红蛋白浓度84~120 g/L，平均（97.84±10.12）g/L；疾病类型：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，多囊肾病2例；血管通路：自体动静脉内瘘28例，中心静脉长期留置导管3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。设置透析参数血流量200~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液温度36.5℃,根据血液透析前体质量与干体质量差值计算超滤总量，采用恒定超滤速率模式完成4 h治疗。当患者出现收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并伴有头晕、恶心、出汗与胸闷等症状时，立即采取头低足高位，立即停止超滤，补充生理盐水100~200 mL等应急处置。护理人员定时监测血压，心率与血流量等参数，记录超滤量，结束后测量体质量评估脱水情况，给予按压止血与健康宣教等措施。

　　观察组在对照组基础上采用集束化护理策略。

　　（1）透析前评估与准备：透析前30 min护理人员协助患者测量体质量、血压，评估水肿程度及皮肤弹性，询问患者透析间期液体摄入量、用药情况、睡眠质量及活动耐力变化，采用生物电阻抗分析、下腔静脉直径超声检测等工具评估干体质量，建立个体化护理评估档案。并向患者及家属讲解透析后低血压的诱因、预防措施及应对方法，发放健康教育手册；护理人员自行设计体质量监测记录本并发放给患者，指导家属每日记录患者体质量变化；体质量增长明显者，与患者及家属共同分析原因，提出针对性解决措施；指导患者在透析当日暂停使用降压药及血管扩张剂。（2）透析中密集监测与动态护理：每30 min监测血压、心率、血氧饱和度，同时教会患者识别低血压先兆症状，及时告知护理人员。透析前1 h、透析中2 h及透析结束前各测量一次体质量，动态评估超滤达标情况。透析过程中限制患者进食，室温控制在22~24℃。（3）低血压防范和处理：当患者出现血压下降趋势时，立即协助患者取平卧位或下肢抬高15~30 cm，暂停超滤观察5~10 min，降低血流速度，为患者供氧，静脉注射50%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100 mL，必要时遵医嘱给与升压药治疗，若血压持续下降立即通知医师处理。（4）营养状态评估与膳食指导：针对营养不良患者制订个体化膳食方案。透析日建议患者摄入优质蛋白质1.2 g/kg，透析前2 h避免进食高脂肪、高糖食物；透析间期指导低盐饮食，每日食盐<6 g，限制钾、磷摄入，提供膳食指导手册和食物交换份清单，每周通过电话或微信随访1次，了解患者饮食情况。（5）心理支持：透析过程中了解患者心理状态，对焦虑、恐惧患者给予心理疏导，播放舒缓音乐或提供阅读材料，转移注意力；透析结束后指导患者缓慢起身，避免体位性低血压。（6）透析后延续护理：透析结束后观察患者15~30 min，确认生命体征平稳后方可离院；建立微信随访群，透析间期每周随访1次，及时解答患者疑问；每月组织1次患者健康教育讲座，邀请营养师、心理咨询师等多学科团队参与，提供全方位健康指导。

　　1.3观察指标（1）比较两组低血压发生率。记录透析过程中低血压发生次数，低血压为透析中收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压下降≥10 mmHg，并伴有头晕、恶心、出汗等低血压相关症状。（2）比较两组护理前后血流动力学指标水平。护理前、护理3周后，采用电子监护仪检测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率水平。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理3周后，采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）评估，共5个维度，总分0~100分，分数越高表明生命质量越好。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调查问卷评估，包括服务态度、专业技能、健康教育、沟通交流4个维度，共20个条目，采用Likert 5级评分法，总分20~100分。评分≥80分为非常满意、60~79分为满意、<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。Cronbach’sα系数为0.892，效度为0.95。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组低血压发生率比较93次血液透析中，观察组共发生8次低血压，发生率为8.60%；对照组共发生20次低血压，发生率为21.51%；观察组低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.326，P=0.038）。

　　2.2两组护理前后血流动力学指标水平比较护理前，两组收缩压、舒张压、平均动脉压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组收缩压、舒张压、平均动脉压水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组心率水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组KDQOL-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组KDQOL-SF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　透析后低血压的发生机制涉及多个病理生理环节，其中血容量快速下降与心血管系统代偿失衡构成核心致病基础[3-4]。集束化护理策略通过透析前评估、透析中密集监测等多项循证护理措施，可从多个环节预防低血压的发生[5]。

　　本研究结果显示，93次血液透析中，观察组低血压发生率低于对照组。分析原因为透析前评估是预防低血压的首要环节。通过测量体质量、血压，评估水肿程度及透析间期液体摄入情况，可早期识别高危患者，并据此制订个体化透析方案提供依据[6]。且透析前向患者及家属进行健康宣教，教会其识别低血压先兆症状及应对方法，可提高患者自我管理能力和依从性，降低低血压的发生率。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组收缩压、舒张压、平均动脉压水平和KDQOL-SF评分均高于对照组，心率水平低于对照组。分析原因为集束化护理策略通过控制超滤量、维持血容量、限制高糖类食物摄入，可避免血糖波动导致血管扩张，增强血管弹性和心肌收缩力；同时透析后缓慢起身，可减少体位性低血压引发心率反射性增快，改善血流动力学指标水平；通过改善营养状态可提高生命质量[7-8]。

　　本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为集束化护理策略通过发放健康教育手册，指导患者记录每日体质量变化，教会患者识别低血压先兆症状，建立微信随访群进行延续护理，可显著提高患者的自我管理能力。透析过程中主动与患者交流，对焦虑、恐惧患者给予心理疏导，播放舒缓音乐或提供阅读材料，可有效缓解患者紧张情绪，提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用集束化护理策略可提高血液透析患者生命质量评分和护理满意度，改善血流动力学指标水平，以及降低低血压发生率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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　　[2]陈欢，李玉琴，李旭.集束化护理在老年维持血液透析患者低血压防范中的应用[J].兵团医学，2019，（4）：69-70.

　　[3]姚为华，张丽玲，刁宗礼，等.影响糖尿病维持性血液透析患者透析中低血压的因素分析[J].首都医科大学学报，2025，46（5）：860-865.

　　[4]吕桂兰，曹虎男，王浩，等.维持性血液透析中低血压风险预测的Meta建模及验证[J].中华护理杂志，2024，59（21）：2611-2619.

　　[5]孔敏.集束化护理预防血液透析导管相关性血流感染的效果[J].中国农村卫生，2021，13（8）：35-35.

　　[6]曹红梅，叶静，朱岚.集束化护理在老年维持血液透析患者低血压防范中的效果和满意度分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（40）：75.

　　[7]肖善花.集束化护理在预防HD患者发生相关性低血压的作用研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（增刊1）：210-211.

　　[8]方韡.集束化护理措施在降低血液透析非计划下概率中的应用研究[J].婚育与健康，2023，29（24）：145-147.