【摘要】目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生慢血流/无复流的影响因素。方法：选取2022年1月至2025年1月该院收治的240例ACS患者进行横断面研究。所有患者均行PCI术治疗，根据术中是否发生慢血流/无复流将其分为发生组和未发生组。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素。结果：240例ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流40例，占16.67%，纳入发生组，未发生200例，占83.33%，纳入未发生组；两组性别、年龄、体质量指数、饮酒史、合并基础疾病、发病至PCI时间、入院时舒张压、入院时心率、疾病类型、梗死动脉、病变血管支数、白细胞计数、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg、Killip分级为Ⅲ级、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L、空腹血糖（FBG）>6.1 mmol/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg、Killip分级为Ⅲ级、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1 mmol/L等均为ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg、Killip分级为Ⅲ级、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1 mmol/L等均为ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的危险因素。

　　【关键词】急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；慢血流/无复流；影响因素

　　急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的危急重症类型，以急性起病、病情进展迅猛为典型特征[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可迅速恢复患者心肌血流灌注，但部分患者冠状动脉远端前向血流明显减慢甚至丧失，即冠状动脉慢血流/无复流现象[2-3]。研究显示，冠状动脉慢血流/无复流的发生受缺血性损伤、血流再通介导的继发性损伤及血管内皮细胞功能紊乱等多重因素的协同调控，加重心肌细胞损伤[4]。本文分析ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2025年1月本院收治的240例ACS患者进行横断面研究。纳入标准：符合《急性冠状动脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》中ACS的诊断标准[5]；首次确诊；发病12 h内行PCI术；临床资料完整。排除标准：心源性休克；合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾等脏器疾病；存在心脏手术史。其中男148例，女92例；年龄56~80岁，平均（66.83±8.13）岁；体质量指数（BMI）19.56~30.22 kg/m2，平均（22.65±1.49）kg/m2；发病至PCI时间0.6~8.0 h，平均（2.26±1.05）h。

　　1.2方法采用本院自制调查量表收集患者一般资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病、发病至PCI时间、入院时收缩压、入院时舒张压、入院时心率、疾病类型[非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛（UAP）]、梗死动脉（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）、病变血管支数、Killip分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）。

　　实验室指标：术前采集患者肘静脉血10 mL，离心后取上层血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法测定白细胞计数（WBC）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）水平。

　　1.3观察指标（1）统计ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流情况。慢血流/无复流判定标准：术中植入支架后，由2名心血管介入医师在冠状动脉造影下评估冠状动脉复流情况，参照心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）分级，TIMI血流2级为慢血流，TIMI血流0、1级为无复流。将TIMI血流0~2级纳入发生组，TIMI血流3级纳入未发生组。（2）ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的单因素分析。（3）ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流情况240例ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流40例，占16.67%，纳入发生组，未发生200例，占83.33%，纳入未发生组。

　　2.2 ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的单因素分析两组性别、年龄、BMI、饮酒史、合并基础疾病、发病至PCI时间、入院时舒张压、入院时心率、疾病类型、梗死动脉、病变血管支数、WBC、TC、TG、HDL-C等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、Killip分级为Ⅲ级、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1 mmol/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流影响因素的Logistic回归分析将ACS患者PCI术中是否发生慢血流/无复流为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg、Killip分级为Ⅲ级、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1 mmol/L均为ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论
       慢血流/无复流是远端血管延迟灌注的一种血管造影现象，是PCI术中常见并发症之一，可能诱发急性左心室功能下降、恶性心律失常甚至猝死等不良事件[6]。ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的原因可能为PCI导致冠状动脉内膜破裂，激活血小板，造成梗死血管出现慢血流/无复流[7]。

　　本研究结果显示，240例ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流40例，占16.67%。提示ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的风险较高。本研究Logistic回归分析结果显示，有吸烟史、Killip分级为Ⅲ级、入院时收缩压<90 mmHg、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1 mmol/L等均为ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的危险因素。分析原因：

　　（1）有吸烟史。香烟中的尼古丁可对动脉内皮细胞造成损害，继而导致血管内壁水肿，使血小板黏性增加；同时还可加速儿茶酚胺分泌，导致动脉痉挛，使血液呈高凝状态，进而增加慢血流/无复流事件的发生风险[8-9]。（2）Killip分级为Ⅲ级。Killip分级为Ⅲ级提示患者存在肺水肿，左心室功能严重受损，心肌收缩力显著下降，导致心输出量减少和冠状动脉灌注压降低，加之手术操作本身可能引发血管痉挛或微循环栓塞，而心肌缺血再灌注损伤会加剧内皮功能障碍，减少血管舒张因子如一氧化氮的分泌，同时增加血管收缩因子水平，进一步恶化微循环血流[10]。此外，Killip分级为Ⅲ级患者常伴随高血栓负荷和斑块不稳定，PCI操作可能促使血栓或斑块碎片向远端微血管迁移，造成机械性阻塞。心肌水肿和炎症反应激活也会压迫微血管，进一步增加慢血流/无复流的发生风险。（3）入院时收缩压<90 mmHg。收缩压降低提示心脏泵血功能下降，冠状动脉血流量减少，PCI术中虽开通梗死相关动脉，但受冠状动脉流量减少影响，使局部心肌灌注不足，难以维持远端微血管循环，增加PCI术中发生慢血流/无复流的风险。（4）LDL-C>3.37 mmol/L。LDL-C水平升高可促进动脉粥样硬化形成，且PCI术作为侵入性手术可进一步诱发机体氧化应激反应，进而增加术中慢血流/无复流的发生风险。（5）FBG>6.1 mmol/L。血糖升高可引发心肌细胞损伤，刺激血小板活化，诱导腔内血栓形成，还可通过介导冠状动脉远端微循环形成微栓塞。

　　且高血糖还可增强血管促凝作用，进而增加PCI术中发生慢血流/无复流的风险[11]。

　　综上所述，有吸烟史、入院时收缩压<90 mmHg、Killip分级为Ⅲ级、LDL-C>3.37 mmol/L、FBG>6.1mmol/L等均为ACS患者PCI术中发生慢血流/无复流的危险因素。

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