【摘要】目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生左心室重构（LVR）的影响因素。方法：回顾性分析2023年5月至2025年3月于该院行直接PCI术的145例急性STEMI患者的临床资料，根据术后6个月是否发生LVR将其分为发生组和未发生组，采用Logistic回归分析急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的影响因素。结果：145例急性STEMI患者中，51例直接PCI术后发生LVR，占35.17%（51/145）；94例未发生LVR，占64.83%（94/145）。两组梗死部位、心功能分级、N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）、左心室射血分数（LVEF）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；共线性分析结果显示，梗死部位、心功能分级、NT-proBNP、cTnI、LVEF不存在共线性关系（VIF≤5，容忍度≥0.1）；Logistic回归分析结果显示，前壁梗死、心功能分级≥Ⅱ级、NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L、LVEF≤42%均为急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：前壁梗死、心功能分级≥Ⅱ级、NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L、LVEF≤42%均为急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的危险因素。

　　【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；左心室重构；影响因素

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞缺血性坏死所引起[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床首选治疗方案，可快速疏通阻塞冠状动脉，改善患者预后[2]。但部分急性STEMI患者在行PCI术后会发生左心室重构（LVR）[3]。LVR是心肌梗死后心室形态和功能的适应性改变，主要表现为左心室射血分数（LVEF）下降、左心室扩大，可增加患者病死风险[4]。因此，分析急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的影响因素，对早期识别高危患者、制订针对性干预策略具有重要临床意义。本文分析急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年5月至2025年3月于本院行直接PCI术的145例急性STEMI患者的临床资料。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中急性STEMI的诊断标准[5]；持续≥30 min的典型胸痛，心电图检查显示ST段抬高；发病12 h内直接进行PCI治疗，成功开通梗死相关动脉；临床资料完整；术后1周及6个月完成心脏超声检查。排除标准：既往有心肌梗死、心力衰竭或先天性心脏病史；PCI术后出现心脏破裂、恶性心律失常等严重并发症；患有恶性肿瘤或自身免疫性疾病；随访期间接受二次血运重建。

　　1.2方法（1）临床资料收集：通过医院电子病历系统收集患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、梗死部位、发病至PCI时间、心功能分级（Killip分级）；入院2 h内采集患者静脉血5 mL，离心机（北京白洋医疗器械有限公司，京大械备20150013号，型号：BY-600A）转速3000 r/min，半径12.5 cm，离心10 min后，分离血清，使用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU580）检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，使用免疫电化学发光分析仪[罗氏诊断产品（上海）有限公司，国械注进20182222487，型号：cobas e411]检测N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平；使用彩色超声诊断系统（飞利浦超声有限责任公司，国械注进20193061919，EPIQ7型）检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）水平。（2）LVR判定标准：术后1周及6个月使用彩色超声诊断系统进行心脏超声检查，探头频率为2.5~3.5 MHz，由2名经验丰富的超声科医师在盲法下操作。术后6个月，心脏超声检查显示左心室收缩末期容积（LVESV）较术后1周增大>15%，或左心室舒张末期容积（LVEDV）增大≥20%，判定为LVR[6]。根据是否发生LVR将其分为发生组和未发生组。

　　1.3观察指标（1）急性STEMI患者直接PCI术后LVR发生情况。（2）急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的单因素分析。（3）共线性分析。（4）急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急性STEMI患者直接PCI术后LVR发生情况145例急性STEMI患者中，51例直接PCI术后发生LVR，占35.17%（51/145）；94例未发生LVR，占64.83%（94/145）。

　　2.2急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的单因素分析两组性别、年龄、BMI、发病至PCI时间、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LVEDD、LVESD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组梗死部位、心功能分级、NT-proBNP、cTnI、LVEF比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3共线性分析将急性STEMI患者直接PCI术后LVR发生情况作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。共线性分析结果显示，梗死部位、心功能分级、NT-proBNP、cTnI、LVEF不存在共线性关系（VIF≤5，容忍度≥0.1）。见表3。

　　2.4急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示，前壁梗死、心功能分级≥Ⅱ级、NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L、LVEF≤42%均为急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PCI可迅速恢复冠状动脉的前向血流，但仍有部分患者术后发生LVR，导致心功能恶化，进而影响患者预后[7-8]。心肌梗死后心脏结构、功能损害受梗死面积影响，且多种机制均参与梗死后LVR的发生[9]。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，前壁梗死、心功能分级≥Ⅱ级、NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L、LVEF≤42%均为急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的危险因素。分析原因：（1）前壁梗死。前壁梗死常累及室间隔前2/3和心尖部，会导致左心室收缩功能急剧降低，心排血量减少，为维持心排血量，左心室腔扩张，进而增加心室壁应力，促进胶原纤维生成与沉积[10-11]；且心尖部的机械应力感受器因心肌坏死失去调控功能，导致该区域肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活，促进心肌细胞肥大和胶原过度沉积，从而促进LVR进展。（2）心功能分级≥Ⅱ级。此类患者通常存在大面积心肌坏死，导致左心室收缩功能下降，心排血量减少[12]，心室壁应力增加；且会激活神经内分泌系统，使心室腔代偿性扩张，室壁厚度变薄，室壁应力增加，加快心肌细胞凋亡和纤维化进程，从而促进LVR发生发展。（3）NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L。NT-proBNP是心力衰竭诊断与严重程度评估的特异性生物标志物，其水平升高提示心肌细胞受到的牵张刺激增强，心功能已出现不可逆性损伤[13]，可激活交感神经系统，并促进心肌纤维化与凋亡，加重心力衰竭症状；cTnI水平升高提示心肌大面积坏死，导致左心室收缩功能下降、心排血量减少，且坏死周围成纤维细胞增殖、分泌胶原，导致心肌纤维化，加重LVR。（4）LVEF≤42%。LVEF水平较低，提示初始心肌收缩功能差，剩余心肌无法有效代偿，促使心室腔扩张以维持心排血量，进而增加室壁应力，促进LVR发生发展[14]。

　　因本研究纳入的样本量较少，且为单中心回顾性研究，其结果尚需后续扩大样本量，开展多中心深入研究予以印证。

　　综上所述，前壁梗死、心功能分级≥Ⅱ级、NT-proBNP>1000 ng/L、cTnI>40μg/L、LVEF≤42%均为急性STEMI患者直接PCI术后发生LVR的危险因素。

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