【摘要】目的：观察基于行为转变理论的护理在老年脑梗死恢复期患者中的应用效果。方法：选取2022年9月至2024年9月该院收治的93例老年脑梗死恢复期患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于行为转变理论的护理。比较两组护理前后用药依从性[Morisky用药依从性量表（MMAS-8）]、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、生命质量[世界卫生组织生命质量测定量表-100（WHOQOL-100）]评分。结果：护理后，两组MMAS-8评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组WHOQOL-100评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施基于行为转变理论的护理可提高老年脑梗死恢复期患者用药依从性评分和生命质量评分，以及降低神经功能缺损程度评分和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】脑梗死；恢复期；行为转变理论；护理；用药依从性；生命质量；神经功能缺损程度；负性情绪

　　脑梗死是指各种原因导致的脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的综合征[1]。由于老年患者普遍存在对药物治疗的认知不足、用药依从性差等问题，导致其药物治疗效果不佳，影响康复进程。因此，需探索有效的护理措施，以提高患者的用药依从性[2]。常规护理缺乏系统性和针对性，患者很难完成健康行为转变[3]。基于行为转变理论护理可通过识别患者的行为障碍和需求，制订个性化护理策略，能促进患者健康行为转变[4]。本文观察基于行为转变理论的护理在老年脑梗死恢复期患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年9月至2024年9月本院收治的93例老年脑梗死恢复期患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[5]，经颅脑CT、磁共振成像检查确诊；处于脑梗死恢复期；年龄≥60岁；初次发病，病情及生命体征平稳；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分5~15分[6]。排除标准：存在双相情感障碍、精神分裂症等精神性疾病；存在脑外伤史；合并重要脏器病变；合并恶性肿瘤；存在认知功能异常；存在脑出血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作；中途退出。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022-05-036-K01）。按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组：男24例，女22例；年龄64~80岁，平均（70.71±4.18）岁；病程2~7周，平均（5.05±0.90）周；NIHSS评分6~14分，平均（9.25±2.12）分。观察组：男27例，女20例；年龄62~81岁，平均（70.15±4.26）岁；病程2~8周，平均（5.18±0.92）周；NIHSS评分5~14分，平均（9.14±2.20）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。护理人员向患者及家属发放并讲解健康手册，为患者提供用药指导，监督其按时服药，记录用药反应，若有异常及时报告医师并调整治疗方案，指导患者及家属关于药物储存的正确方法。护理人员指导患者低盐低脂饮食，多食用新鲜蔬果，每日钠盐摄入量<5 g，保持营养均衡；主动沟通、倾听患者感受，提供心理支持与安慰；鼓励患者进行肢体康复训练；对于存在吞咽功能障碍的患者，指导其进行空吞咽训练、冰刺激等康复训练；于患者出院前，向患者及家属讲解出院注意事项，嘱患者定期到医院随访复查。

　　观察组在对照组基础上实施基于行为转变理论的护理。（1）成立护理小组。包括责任护士6名，护士长、主治医师各1名，由心理咨询师及神经内科专家进行统一培训，完成培训后进行考核，考核通过后方可上岗。由护士长组织小组成员结合患者病情及心理状况制订护理方案。（2）方案的实施。①前意向阶段。小组成员收集患者相关资料，并建立电子健康档案，针对性评估并分析影响患者用药状况的相关因素，根据结果对患者进行健康宣教，采用图文并茂的宣传手册，详细讲解疾病的相关知识，强调长期规范用药的重要性，同时列举治疗成功的案例和因用药依从性差导致病情恶化的反面案例，结合真实案例说明未规范治疗可能出现的并发症；定期评估患者心理状况，耐心倾听其顾虑和担忧，并给予回应和疏导，引导患者正视疾病和治疗；与患者共同制订阶段性目标，包括短期目标与长期目标，患者达成目标后予以相应的奖励。②意向阶段。与患者进行一对一沟通，分析影响用药依从性的诱因，并与患者共同制订用药计划，强化指导患者药物使用方式和行为改变后的受益，并提出相应解决方案；对于容易漏服药物的患者，为其配备带有电子提醒功能药盒，设定每日用药时间，同时在药盒外张贴醒目的用药标签，标注药物名称、剂量及服用方法；对于混服药物的患者，护理人员将每日所需服用的药物按不同时段分装在不同颜色的药袋中，并在药袋上详细注明服药时间和注意事项。护理人员引导患者回忆并分析患病期间的不适感受，肯定和鼓励患者的正向行为意向，帮助患者转变意识，坚定其解决问题的决心。③行动阶段。对患者及家属开展家庭护理技能培训，指导家属协助患者进行肢体功能锻炼、语言康复训练等。a.急性期：护理人员协助患者进行患侧肢体关节活动，3次/d，10 min/次；每2 h翻身1次，采取健侧卧位。b.恢复期：护理人员指导患者进行平衡和步行训练，15~20 min/次，2次/d；指导患者吹气球，用吸管喝水，对于唇肌无力者，用冰块快速摩擦患者口唇部，并指导患者进行吸指训练。c.后遗症期：指导患者独立完成洗漱、穿衣等动作，嘱其用健侧手协助患侧手完成日常生活活动。出院前，指导患者学会自行监测并记录心率和血压等自我护理技能，建立患者随访档案，通过电话或家庭访视等方式定期追踪患者的康复进展，引导患者分享其坚持行为改变的效果，动态评估其目标的完成情况，肯定、鼓励患者的行为改变，对出现的问题及时给予指导和调整。④维持阶段。指导患者定时复诊，并在每次复诊过程中，更新患者的健康档案。嘱患者康复重点在于健康行为的维持。

　　两组均持续护理至患者出院6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后用药依从性评分和神经功能缺损程度评分。护理前、护理6个月后，采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性[7]，总分0~8分，分数越高表明用药依从性越好；采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前、护理6个月后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑程度，总分0~56分，分数越高表明焦虑情况越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度[8]，总分0~54分，分数越高表明抑郁情况越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理6个月后，采用世界卫生组织生命质量测定量表-100（WHOQOL-100）评估[9]，共6个领域，24个方面，100个条目，每个条目按1~5级评分，总分0~100分，分数越高表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后用药依从性和神经功能缺损程度评分比较护理前，两组MMAS-8、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组MMAS-8评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组WHOQOL-100评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脑梗死因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，发病率、致残率、复发率均较高，影响患者生命质量。常规护理侧重基础护理，缺乏针对性和系统性，忽视患者心理需求，且健康教育多为单向灌输，患者被动接受，护理效果欠佳。基于行为转变理论的护理以患者为中心，强调个性化干预，可提高用药依从性，改善负面情绪[10]。
　　本研究结果显示，护理6个月后，观察组MMAS-8评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为基于行为转变理论的护理通过将患者行为转变划分为4个阶段，针对每个阶段制订具体的护理策略，循序渐进地促进患者完成行为改变，从而提高用药依从性。且通过深入了解患者心理需求，帮助其认识到药物治疗的重要性，激发其改变用药行为的意愿；通过与患者共同制订用药计划，明确用药目标和时间节点，增强患者的责任感和执行力；而在准备阶段，通过为患者制订切实可行的行为转变目标，帮助患者树立信心，及时纠正不良用药习惯，从而长期维持药物治疗效果，促进患者神经功能恢复[11]。

　　本研究结果同时显示，护理6个月后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组。分析原因为基于行为转变理论的护理根据患者在不同行为转变阶段的心理特点和需求，针对性地实施心理疏导、家属情绪支持等护理措施，逐步引导患者正视疾病，调整心态，积极面对治疗过程，从而改善患者的负面情绪。同时持续给予患者支持和肯定，从而使患者深切感受到行为转变对身心恢复的积极影响，减轻患者因疾病带来的不确定性和无助感[12]。

　　本研究结果还显示，护理6个月后，观察组WHOQOL-100评分高于对照组。分析原因为基于行为转变理论的护理可通过阶段性行为转变指导，使患者逐步形成良好的行为习惯，并在患者出院后督促患者坚持行为改变，持续保持健康行为，从而有效提高患者生命质量[13]。

　　综上所述，在常规护理基础上实施基于行为转变理论的护理可提高老年脑梗死恢复期患者用药依从性和生命质量评分，以及降低神经功能缺损程度和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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