【摘要】目的：观察基于感恩拓延-建构理论的护理模式在老年冠心病患者中的应用效果。方法：选择2023年1—12月该院收治的90例老年冠心病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各45例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施基于感恩拓延-建构理论的护理模式。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、感恩[感恩水平问卷（GQ-6）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、生命质量[慢性病患者生命质量测定量表-冠心病（QLICD-CHD）]评分。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GQ-6评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PSQI评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组QLICD-CHD评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于感恩拓延-建构理论的护理模式应用于老年冠心病患者，可减轻负性情绪，提高患者感恩水平和生命质量，进而改善睡眠质量，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】感恩拓延-建构理论；老年；冠心病；生命质量；睡眠质量；负性情绪

　　冠心病是一种常见于中老年人群的慢性心血管病，情绪、压力、季节变化等均为冠心病的发病因素，而大多患者受病痛长期折磨，无法有效控制自身情绪变化，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其睡眠质量[1-2]。常规护理对患者心理关注度不够，无法保障护理的全面效果[3-4]。感恩拓延-建构理论是强化感恩等正面情绪，由此重新建立患者心理、行为等，以调节不良情绪的护理模式[5]。本文观察基于感恩拓延-建构理论的护理模式在老年冠心病患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2023年1—12月本院收治的90例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中相关标准[6]；精神状态良好且意识清晰；年龄≥60岁；认知功能正常，具有正常沟通能力。排除标准：合并其他心血管疾病；凝血功能异常；合并恶性肿瘤；严重感染。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：202208021）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各45例。对照组男27例，女18例；年龄61~75岁，平均（67.21±5.43）岁；病程3~6年，平均（4.11±1.08）年；美国纽约心脏医学协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级28例；Ⅲ级17例。研究组男30例，女15例；年龄60~75岁，平均（67.36±5.29）岁；病程3~6年，平均（4.19±1.02）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例；Ⅲ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理，包括护理人员进行简单床旁宣教向患者科普疾病、用药注意事项、科学饮食，同时保持病房的干净整洁，定时监测患者体征、病情变化，发现异常及时处理。

　　研究组在对照组上实施基于感恩拓延-建构理论的护理模式。（1）建立感恩拓延-建构理论护理小组，包括主任医师、护士长、心理咨询师各1名及4名责任护士，心理咨询师对小组成员进行感恩拓延-建构理论培训，培训后小组成员共同讨论制订护理方案。（2）护理实施。①出院前。a.正向回忆：鼓励患者每日睡前回忆当日心情愉悦时刻，如“认识了一个患者朋友”“今天下棋很开心”“午餐十分美味”等，护理人员予以积极反馈。b.积极表达：鼓励患者每周主动向至少1位家人、朋友或医护人员表达感谢，可采取面对面、电话或信息等方式均可。c.睡眠健康教育：为患者讲解睡眠与心血管健康的关系，并指导患者建立规律的作息时间和睡前放松技巧。d.举办励志座谈会：邀请患者集中观看对抗冠心病的励志影片，并请长期未发病、复查结果良好的患者为大家演讲。e.联谊会：出院前1 d，组织1次病友交流活动，邀请1~2例患者分享最值得感恩的经历或人物，并围绕如何应对心绞痛发作、健康行为管理、用药管理等方面进行讨论，设置趣味问答环节，加深患者对疾病的认知程度。②出院后。a.感恩记录：指导患者记录感恩日记，将每日积极想法、感恩事件、开心事情记录于本子上，方便睡前通过记录回忆美好事件。b.爱好培养：针对有明确兴趣爱好的患者，护理人员可组织共同爱好者每周一次进行户外活动，若患者无明确的兴趣爱好，护理人员可带患者现场感受诸项活动，鼓励患者以感受最佳的活动作为兴趣爱好，并积极参加每周活动。c.感恩分享：护理人员通过多媒体方式向患者推送以感恩为主题的短视频，内容需与感恩家人、医护人员、社会或朋友等对自己有帮助的群体，介绍感恩对心理健康、情绪调节的积极影响。

　　两组均护理2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，总分≥50分即存在焦虑症状；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，总分≥53分即存在抑郁症状，评分越高负性情绪越严重。（2）比较两组护理前后感恩评分。采用感恩水平问卷（GQ-6）评估，共6个条目，每个维度1~7分，总分6~42分，评分与感恩水平呈正比。（3）比较两组护理前后睡眠质量评分。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共7个维度，总分7~21分，评分与睡眠质量呈反比。（4）比较两组护理前后生命质量评分。采用慢性病患者生命质量测定量表-冠心病（QLICD-CHD）评估，生理功能、心理功能、社会功能及疾病特异症状等共4个维度，42个条目，总分折合为100分，评分与生命质量呈正比。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后感恩评分比较护理前，两组GQ-6评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GQ-6评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后睡眠质量评分比较护理前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组PSQI评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组QLICD-CHD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组QLICD-CHD评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　冠心病患者因疾病及治疗费用等压力常伴随较重心理负担，容易产生不良情绪，心理状态水平差，会对治疗缺乏信心，因此出院后常会面临疾病控制效果差、日常生活质量低下等问题。感恩拓延-建构理论护理提倡患者将感恩作为积极情绪，以促进患者改变思维、态度、行为方式等，有助于改善患者心理状态[7]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组，GQ-6、QLICD-CHD评分均高于对照组。分析原因为基于感恩拓延-建构理论通过组建专业护理小组，专项培训后共同研讨制订护理方案。出院前，护理人员引导患者回忆愉悦时刻并给予积极反馈，鼓励患者每周向亲友或医护人员表达感谢；讲解睡眠对心血管健康的重要性，指导患者建立规律作息及睡前放松技巧；举办励志座谈会与病友联谊会，通过案例分享、经验交流及趣味问答，加深患者疾病认知，强化感恩心态[8-9]。出院后，指导患者记录感恩日记，留存每日积极瞬间；根据患者情况培养兴趣爱好，组织集体户外活动；推送感恩主题短视频，普及感恩对情绪调节的积极作用，直接对抗疾病带来的无助感、孤独感等不良情绪，进一步强化患者自身的积极情绪体验，并促进其与社会支持系统的良性互动，进而获得更多情感回馈与支持，进而提高生命质量[10]。

　　综上所述，基于感恩拓延-建构理论的护理模式应用于老年冠心病患者，可减轻负性情绪，提高患者感恩水平和生命质量，进而改善睡眠质量，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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