【摘要】目的：观察基于ROY适应模式的护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2024年1—12月于该院行鼻内镜鼻窦手术的180例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各90例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于ROY适应模式的护理。比较两组舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]评分，护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生命质量[简明健康调查量表（SF-36）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于ROY适应模式的护理应用于鼻内镜鼻窦手术患者可提高舒适度、生命质量评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】ROY适应模式；护理；鼻内镜；鼻窦手术；舒适度；生命质量；负性情绪

　　鼻内镜鼻窦手术是治疗鼻窦疾病的常用术式，但术后疼痛明显，患者舒适度低、负性情绪严重，影响术后恢复[1-2]。常规护理多以执行医嘱和症状管理为主，缺乏对患者整体适应需求的系统评估与护理[3]。基于ROY适应模式的护理以个体对健康问题和生活压力的适应为核心，强调患者的整体性、适应性和个体差异性，通过了解个体适应状态、适应水平和应对机制，制订个性化护理措施，可提高个体健康水平[4-5]。本文观察基于ROY适应模式的护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年1—12月于本院行鼻内镜鼻窦手术的180例患者的临床资料。纳入标准：符合鼻内镜鼻窦手术指征，且首次行手术治疗；年龄≥18岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重脏器器质性病变；合并急慢性感染；术后生命体征不稳定；精神异常。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各90例。观察组男47例，女43例；年龄25~59岁，平均（37.28±4.19）岁；体质量指数19.3~25.8 kg/m2，平均（22.45±2.62）kg/m2；疾病类型：鼻窦炎72例，鼻窦囊肿18例。对照组男46例，女44例；年龄26~57岁，平均（37.28±4.19）岁；体质量指数19.3~25.8 kg/m2，平均（22.61±2.72）kg/m2；疾病类型：鼻窦炎71例，鼻窦囊肿19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）术前：协助患者完善术前检查；进行健康宣教，告知患者及其家属手术目的、流程及术后注意事项；解答患者疑问，进行心理安抚。（2）术后：监测患者生命体征，遵医嘱给予镇痛药物；进行鼻腔护理，观察鼻腔有无出血；协助摆放舒适体位，指导患者避免剧烈活动、用力咳嗽、打喷嚏及擤鼻涕；嘱患者术后6 h进食温凉的流质或半流质饮食，少量多次饮水；出院时发放指导手册，并嘱患者按时回院复查。

　　观察组在对照组基础上实施基于ROY适应模式的护理。（1）行为评估。采用观察、交谈等方法收集患者行为资料，同时采用舒适度、心理状态量表判断患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面的行为适应性反应和无效反应。①生理功能适应性反应为主动要求饮水、可在指导下进行有效深呼吸；无效反应为术后疼痛、舒适度较差、呼吸道清理无效。②自我概念适应性反应为可理解护理操作内容，且配合意愿较高；无效反应为焦虑、恐惧等负性情绪严重。③角色功能适应性反应为可与家属沟通，暂时交接工作或家务；无效反应为担心住院和康复期无法兼顾家庭和工作。④相互依赖适应性反应为家属表示可监督和帮助患者进行术后护理；无效反应为患者出院后自护能力差。（2）刺激评估。识别引起上述行为的主要刺激、相关刺激和固有刺激及其对患者行为的影响。主要刺激：手术造成的创伤、鼻腔填塞物的压迫；相关刺激：术前对手术的担忧、术后对疼痛的恐惧、术后强制性经口呼吸、吞咽不适、急性疼痛、自护知识与技能缺乏；固有刺激：患者年龄、性格、文化程度、既往疾病与就诊体验、住院经历、合并基础疾病。（3）护理诊断。根据评估结果确定护理诊断，包括疼痛、睡眠紊乱、负性情绪严重、疾病相关知识缺乏、并发症发生风险较高。（4）目标设定。患者术后48 h内主诉疼痛缓解；出院时负性情绪显著减轻；能有效配合完成各项护理措施；能准确复述疾病相关知识和正确完成术后鼻腔护理；未发生严重并发症。（5）护理措施。①协助患者做好术前准备工作，指导患者完成深呼吸、情绪放松等训练；②嘱患者以高蛋白、高维生素食物为主，禁饮浓茶、咖啡等；③评估患者紧张、焦虑等负性情绪，鼓励患者主动表达内心忧虑；④采用文字、视频等形式进行健康宣教，为患者详细讲解手术流程和既往治疗成功的病例；⑤术后采用注意力分散法、按摩、抚触等减轻患者疼痛，还可引导患者进行深呼吸、放松训练等，必要时遵医嘱予以镇痛药物；⑥告知患者术后常见并发症及其预防方法，针对鼻腔出血，可保持半卧位，将口中血液及分泌物吐出，同时冷敷鼻根部，严禁用力擤鼻涕、打喷嚏、用鼻呼吸；针对面部肿胀，术后48 h内冷敷，48 h后温热敷，同时睡眠时适当垫高枕头；⑦鼓励患者积极参与自护工作，指导患者术后鼻腔护理技巧。（6）效果评价。采用行为评估和刺激评估收集有关资料，确定是否达到预期护理目标，对尚未达到预期目标的护理问题，找出其原因，适当修改护理计划。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组舒适度评分。采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，包括生理、心理、社会文化、环境4个部分，共28项，每项1~4分，总分28~112分，评分越高表明舒适度越好。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS≥50分、SDS≥53分为界限，二者评分越低表明负性情绪越轻。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用简明健康调查量表（SF-36）评估，选取生理功能、社会功能、情感职能、总体健康4个维度，每个维度总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组舒适度评分比较观察组GCQ评分为（88.79±6.48）分，高于对照组的（86.46±4.77）分，差异有统计学意义（t=2.747，P=0.007）。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　鼻内镜鼻窦手术可清除病变组织，重建鼻窦的通气与引流功能，但术后患者受疼痛、并发症的影响，护理配合度较差，护理难度较高[6]。基于ROY适应模式的护理是一种以个体对健康问题和生活压力的适应为核心的新型护理模式，旨在通过多样化的护理手段促进患者的适应性反应，提高总体健康水平[7]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组GCQ评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为基于ROY适应模式的护理通过术前教授放松技巧、术后冷敷、协助取半卧位等方法进行疼痛管理；通过指导有效呼吸、口腔护理和睡眠支持等方法缓解鼻腔填塞带来的生理不适；通过充分的信息提供和心理疏导，可消除患者因疾病知识缺乏带来的心理不适，可从多维度提高患者的舒适度[8]。通过进行健康教育，可提高患者对疾病的认知，减轻因手术知识缺乏带来的焦虑；通过鼓励情绪表达和共情性倾听，可提供心理宣泄渠道，从而缓解患者负性情绪[9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组生理功能、社会功能、情感职能、总体健康等SF-36各维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为基于ROY适应模式的护理术后嘱患者保持半卧位、冷敷鼻根部、适当垫高枕头等，可有效降低并发症发生风险，促进患者术后恢复，从而提高其生命质量[10]。

　　综上所述，基于ROY适应模式的护理应用于鼻内镜鼻窦手术患者可提高舒适度、生命质量评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

参考文献

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　　[9]萧锦兰.基于ROY适应模式的护理干预对耳鼻喉科手术治疗患者自我管理及应用效果的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（5）：926-929.

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