【摘要】目的：观察呼吸训练在慢性非特异性腰痛（CNLBP）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年3月至2024年3月该院收治的96例CNLBP患者的临床资料，按照康复治疗方法不同将其分为对照组和观察组各48例。对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组基础上采用呼吸训练，比较两组临床疗效和治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腰椎功能障碍[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分、膈肌功能指标[膈肌移动度（DE）、膈肌厚度变化率（DTF）]水平、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]水平。结果：观察组治疗总有效率为93.75%（45/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组DE、DTF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规康复治疗基础上采用呼吸训练可提高CNLBP患者治疗总有效率、膈肌功能指标水平和肺功能指标水平，降低疼痛程度和腰椎功能障碍评分，效果优于单纯常规康复治疗。

　　【关键词】慢性非特异性腰痛；呼吸训练；膈肌功能；肺功能；疼痛；腰椎功能

　　慢性非特异性腰痛（CNLBP）是指持续时间超过12周且病因不明的下腰部疼痛性疾病，在成年人中患病率较高，严重影响患者日常活动能力与生命质量[1]。常规康复治疗多采用腰背肌力量训练和物理治疗，但部分患者疗效欠佳，疼痛反复出现[2]。膈肌为呼吸系统的主要肌肉，是核心稳定系统的重要组成部分，而CNLBP患者常存在呼吸模式异常情况[3-4]。呼吸训练通过调节呼吸模式增强膈肌功能，已广泛应用于肌骨疼痛领域[5]。本文观察呼吸训练在CNLBP患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2024年3月本院收治的96例CNLBP患者的临床资料。纳入标准：符合CNLBP相关诊断标准[6]；病程>12周；认知功能正常，能配合完成呼吸训练。排除标准：经影像学检查确定腰椎器质性病变；合并腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等明确病因所致的腰痛；合并严重心肺疾病或呼吸系统疾病；妊娠或哺乳期；近3个月内接受过系统康复治疗。按照康复治疗方法不同将其分为对照组与观察组各48例。观察组：男22例，女26例；年龄28~62岁，平均（45.83±9.26）岁；病程4~24个月，平均（10.52±4.18）个月；体质量指数20.1~27.8 kg/m:，平均（23.56±2.14）kg/m:。对照组：男24例，女24例；年龄26~64岁，平均（46.21±8.97）岁；病程4~22个月，平均（10.28±3.95）个月；体质量指数19.8~28.2 kg/m:，平均（23.42±2.31）kg/m:。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规康复治疗。（1）物理治疗：采用电刺激仪对腰部进行电刺激，将两对电极片分别放置于腰椎两侧竖脊肌区域，电极间距约5 cm，载频设定为2000~8000 Hz，调制频率40~80 Hz，强度以患者感觉明显肌肉收缩且能耐受为宜，20 min/次，1次/d；电刺激治疗后采用微波治疗仪照射腰部疼痛区域，输出功率设定为30~50 W，辐射器距皮肤1~2 cm，以患者感觉温热为宜，20 min/次，1次/d。（2）腰背肌功能训练：指导患者进行五点支撑、平板支撑与死虫式训练，五点支撑训练要求患者取仰卧位，以头部、双肘、双足跟为支撑点，将腰背部抬离床面并维持5 s；平板支撑训练要求患者取俯卧位，以前臂与足尖为支撑点，保持躯干呈一条直线，收紧腹部与臀部肌肉，维持该姿势30 s，逐渐延长至60 s；死虫式训练要求患者取仰卧位，双髋与双膝均屈曲90°,双上肢向天花板方向伸直，保持腰椎中立位与腹部收紧状态，缓慢将一侧上肢向头顶方向伸展，同时对侧下肢向前方伸直，左右交替进行。每个动作10次为1组，3组/d。

　　观察组在对照组基础上采用呼吸训练。（1）膈肌呼吸训练：患者取仰卧位，双膝屈曲约90°,双足平放于床面，一手置于胸部，一手置于腹部，感知胸腹部运动幅度，嘱患者经鼻缓慢深吸气3~4 s，使腹部明显隆起，屏气2~3 s，然后经口缓慢呼气4~6 s，使腹部自然下陷，10~15 min/次。（2）抗阻呼吸训练：患者取仰卧位，将重量为1~2 kg的沙袋置于上腹部脐上约3 cm处，要求患者吸气时克服沙袋重量使腹部隆起，呼气时沙袋随腹部下降，根据患者耐受情况逐渐增加沙袋重量至2~3 kg，8 min/次。（3）呼吸与核心激活协同训练：患者取仰卧屈膝位，在呼气末收紧腹横肌，缓慢抬起一侧下肢并逐渐自然伸直，维持该姿势5 s后缓慢放下，左右交替进行，10次/侧，2组/次。（4）坐位呼吸稳定性训练：患者取坐位，双足自然着地，保持腰椎中立位，先缓慢深吸气使腹部扩张，于呼气末同步收紧腹横肌与盆底肌，维持收紧状态3~5 s后缓慢放松，同时配合上肢缓慢侧平举至肩高再缓慢放下，10组/次。每次训练约30 min，分别于上午与下午各进行1次，训练过程中由康复治疗师进行一对一指导，并及时纠正错误动作。

　　两组均治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。参照相关标准评估[7]，显效：腰痛症状消失或明显减轻，且腰椎功能基本恢复正常，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分下降≥75%；有效：腰痛症状有所减轻，且腰椎功能有所改善，ODI评分下降≥30%且<75%；无效：腰痛症状无减轻或加重，腰椎功能未改善，ODI评分下降<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛程度与腰椎功能障碍评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，分值越高疼痛越重；采用ODI评估腰椎功能障碍程度，共10个项目，每项0~5分，总分0~50分，换算为百分制，分值越高腰椎功能越差。（3）比较两组治疗前后膈肌功能指标水平。采用超声测量深呼吸状态下膈肌移动度（DE）与膈肌厚度变化率（DTF），DTF=（吸气末膈肌厚度-呼气末膈肌厚度）/呼气末膈肌厚度×100%。（4）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检测用力肺活量（FVC）与第1秒用力呼气容积（FEV1）水平，连续测量3次取平均值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.75%（45/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度、腰椎功能障碍评分比较治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后膈肌功能指标水平比较治疗前，两组DE、DTF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组DE、DTF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　膈肌是人体最重要的呼吸肌，60%~80%的氧气交换依赖膈肌的上下运动提供动力，同时膈肌也是核心稳定系统的重要组成部分，在维持脊柱稳定性方面发挥关键作用[8]。CNLBP患者普遍存在膈肌功能障碍，表现为膈肌移动度降低，收缩力减弱且呼吸模式异常[9]，导致腹内压调节能力下降，进而影响腰椎动态稳定性。呼吸训练通过强化膈肌收缩功能与优化呼吸模式，可有效提高腹内压调节能力，增强脊柱稳定性，从而改善腰痛症状。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS、ODI评分均低于对照组。分析原因为呼吸训练中的膈肌呼吸训练能直接增强膈肌收缩力与耐力，通过深慢呼吸激活膈肌的主动收缩功能，使膈肌在呼吸过程中获得有效的功能锻炼[10]；抗阻呼吸训练通过增加膈肌收缩的阻力负荷，进一步增强膈肌收缩力；呼吸与核心激活协同训练则将呼吸训练与核心肌群激活相结合，可有效训练呼吸肌群与腹部深层稳定肌群的协同工作能力，从而提高核心稳定系统的整体功能[11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组DE、DTF水平均高于对照组。分析原因为膈肌呼吸训练能够增加膈肌纤维的募集数量与收缩强度，提高膈肌在呼吸周期中的移动幅度[12]，进而改善膈肌功能，增强腹内压的调节能力；同时能促进腹横肌与多裂肌等深层核心肌群的协同收缩，共同形成围绕腰椎的“肌肉腰带”，为脊柱提供动态支撑与稳定，从而减少因核心稳定性不足导致的腰椎反复微损伤与疼痛[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组FVC、FEV1水平均高于对照组。分析原因为呼吸训练可直接提高肺通气效率，且膈肌收缩力增强可增大吸气时的胸腔负压，提高肺扩张程度，从而改善肺功能[14]。

　　综上所述，在常规康复治疗基础上采用呼吸训练可提高CNLBP患者治疗总有效率、膈肌功能指标水平和肺功能指标水平，降低疼痛程度和腰椎功能障碍评分，效果优于单纯常规康复治疗。

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